单孔胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌术后康复的影响

李伟民

(鹤壁市人民医院心胸外科，河南 鹤壁 458000)

非小细胞肺癌(Non-Small-Cell Long Cancer，NSCLC)是临床常见多发恶性肿瘤，约占全部肺癌90%以上，且致死率较高[1]。临床多采用外科手术切除治疗，可将原发病灶、转移淋巴结完全切除，且目前内镜技术广泛应用，具有切口小、恢复迅速等优势，入路也逐渐从三孔法过渡到单孔法[2]。单孔胸腔镜肺叶切除术切口更少，对机体创伤性更低，可减轻应激反应，有助于快速恢复，减少术后并发症的发生[3]。本研究选取我院NSCLC患者106例，旨在探讨单孔胸腔镜肺叶切除术的治疗效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院NSCLC患者106例(2018-03～2019-03)，按照手术方法分为三孔组、单孔组，各53例。三孔组男27例，女26例；年龄35～72岁，平均(50.63±7.79)岁；病理分期：30例ⅠA期、11例ⅠB期、9例ⅡA期、3例ⅡB期；病变部位：11例左肺下叶，10例左肺上叶，12例右肺中叶，9例右肺上叶，11例右肺下叶；病理类型：20例鳞癌，26例腺癌，7例腺鳞癌。单孔组男26例，女27例；年龄34～71岁，平均(50.01±7.82)岁；病理分期：29例ⅠA期、12例ⅠB期、10例ⅡA期、2例ⅡB期；病变部位：10例左肺下叶，11例左肺上叶，11例右肺中叶，10例右肺上叶，11例右肺下叶；病理类型：18例鳞癌，28例腺癌，7例腺鳞癌。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：均经支气管镜检、穿刺活检确诊为NSCLC；病灶直径≤4cm；未累及大血管、胸壁；无远处转移；未经放化疗治疗；均签署知情同意书。(2)排除标准：胸部外伤史；癌细胞侵犯肺叶≥2个；凝血功能障碍；妊娠或哺乳期女性；手术禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 单孔组:采用单孔胸腔镜肺叶切除术，消毒铺巾，行双腔气管插管全麻，采取健侧卧位，单肺通气。以肺门、叶裂位置为依据，于腋中线和腋前线第3、4或5肋间做切口(长约3～5cm)，肿瘤位于肺上叶则选择第3肋间，肺下叶和肺中叶则选择第4或5肋间；采用切口保护套牵拉开切口全层，置入胸腔镜观察肿瘤大小、部位、黏连、浸润情况，送手术器械于胸腔，在胸腔镜直视下对组织进行分离，并按照由左向右、由上向下顺序切除病变肺叶，并清扫淋巴结，切除掉的组织放入无菌标本袋内移出；采用生理盐水冲洗2～3次胸膜腔，放置引流管，关闭胸腔。

1.3.2 三孔组:采用三孔胸腔镜肺叶切除术，观察孔选择腋中线第7肋间(切口约1.5cm)，操作孔选择腋前线第3肋间(切口约1.5cm)及肩胛线第7或8肋间(切口约1cm)，其余手术操作步骤均同单孔组，术后操作孔与观察孔均留置一根引流管。两组术后均给予抗感染药物治疗，术后48h内复查胸部X线片，若胸腔引流量≤100mL/d，则拔除引流管，并鼓励其术后进行功能锻炼。

1.4 观察指标

(1)两组手术指标(术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目)。(2)两组术后恢复情况(引流量、引流时间、住院时间)。(3)术前、术后7d两组免疫功能(血清免疫球蛋白IgA、IgG水平)，采集5mL空腹外周静脉血，抗凝处理后离心分离血清，血清1:40稀释后测定IgG水平，1:5稀释后测定IgA水平。(4)术前、术后7d两组肺功能，第1s用力呼吸容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)，采用肺通气量测量仪检测。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术指标、恢复情况

两组手术时间、淋巴清扫数目比较，差异无统计学意义(P>0.05)；单孔组术中出血量、引流量小于三孔组，引流时间、住院时间短于三孔组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标、术后恢复情况比较

2.2 免疫功能、肺功能

术前两组免疫功能、肺功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后7d单孔组IgG、IgA水平高于三孔组，FEV1、FVC大于三孔组(P<0.05)。见表2。

表2 两组免疫功能、肺功能比较

3 讨论

NSCLC是呼吸系统恶性肿瘤，治疗不及时易导致呼吸困难、咯血、癌细胞转移，严重影响患者生活质量及生命健康[4]。外科手术是目前治疗NSCLC的有效方式，可通过切除病灶及累及肺叶，延长生存期限。

三孔胸腔镜肺叶切除术可彻底切除病灶，充分保障治疗效果，但由于操作孔选取于第8肋间，进入胸腔过程易出血，且止血困难，易增大术中出血量，影响术后恢复[5]。本研究采用单孔胸腔镜肺叶切除术，结果显示单孔组引流量、出血量少于三孔组，引流时间、住院时间短于三孔组，FEV1、FVC大于三孔组(P<0.05)，与尹逊亮等[6]研究结果一致。单孔胸腔镜肺叶切除术可根据上中下肺叶病变选择第3、4或5肋之间1个操作孔，可有效减少切口数量，减小机体创伤，从而只需从一个切口引流，能降低引流量，并缩短引流时间；且胸腔镜进入机体时不易损伤血管，可减少出血量，对肌肉、神经损伤均较小，有助于促进术后恢复，缩短住院时间；同时对肺功能影响较小，可最大程度维持正常肺功能[7,8]。任何外科手术由于对机体损伤均会产生一定应激反应，现代外科手术治疗目标为通过最小创伤达到最佳治疗效果，而机体免疫水平变化与术中出血、组织创伤均有相关性，创伤后炎症作用会导致机体免疫功能下降[9,10]。本研究结果还显示，术后7d单孔组IgG、IgA水平高于三孔组(P<0.05)，说明单孔胸腔镜肺叶切除术对机体造成的免疫功能损伤更轻。但单孔胸腔镜腹腔镜多种器械从同一操作孔进出，易发生“筷子效应”，增加手术难度；淋巴结清扫困难时可打开筋膜，上下联合入路。

综上所述，单孔胸腔镜肺叶切除术治疗NSCLC能减少术中出血量，促进术后康复，减轻对免疫功能损伤，提高肺功能。