应用微创技术治疗股骨粉碎性骨折32例经验分析

黄强

【摘 要】目的：探讨应用微创技术治疗股骨粉碎性骨折的临床疗效。方法：选取在我院接受治疗的股骨粉碎性骨折患者32例为本次研究对象，患者均接受带锁髓内钉微创固定治疗，对患者进行为期12个月的随访观察，统计治疗效果。结果：32例患者均顺利接受治疗，治疗后12个月内无1例患者出现折断、内固定松动以及骨折不愈合等症状。结论：应用微创技术治疗股骨粉碎性骨折，可进行早期功能锻炼，降低骨折不愈合、内固定松动等不良反应。

【关键词】股骨粉碎性骨折;微创技术;临床疗效;带锁髓内钉

【中图分类号】R6   【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）05-0267-01

随着交通运输业以及工业的发展，高能量损伤患者数量明显增多，股骨粉碎性骨折是高能量损伤的一种，该疾病可引发较多并发症，致残率高，临床治疗难度较大，若不能给予患者及时、有效的治疗，将会该患者日常工作、生活造成较大影响，降低患者生存质量。我院应用带锁髓内钉微创固定技术治疗，患者预后较好，现将具体应用情况作如下报告：

1 临床资料与方法

1.1临床资料

选取在我院接受治疗的股骨粉碎性骨折患者32例为本次研究对象，纳入标准：（1）、所有患者均为单侧骨折;（2）、骨折类型均为粉碎型;（3）、损伤前无膝关节异常症状。排除标准：（1）、病理性骨折;（2）、陈旧性骨折;（3）、合并下肢V静脉血栓;（4）、多发开放性骨折。本次纳入患者中有男性21例，女性11例，患者年龄在18-67岁之间，平均（35.42±6.49）岁，其中有18例为车祸伤、8例为高空坠落伤，6例为重物砸伤。

1.2方法

患者均于C型壁X线机透视下完成闭合整复、内固定，根据X线片选择带锁髓内钉型号，对骨折进行整复，于大转子上作长约5cm的切口，将梨状肌窝显露，扩髓并放置导针，并插入髓内钉，进行瞄准器、稳定杆放置，钻锁定孔，锁钉加压拧入，锁定骨皮质与髓内针。所有患者均接受闭合复位，骨折端不切开，根据患者骨折情况选择不扩髓或扩髓穿针技术，借助C型臂X衔接透视进行远端锁定。骨折块应用闭合手法进行整复，患者均实施I期静力锁定，术后立即实施膝关节主动活动与康复锻炼。

1.3统计学分析

数据资料应用EXCEL进行统计、整理，计数资料应用%表示。

2 结果

完成治疗后，术后1个月有19例患者髋关节、下关节活动度恢复到正常水平，治疗后3个月，32例患者的髋关节、膝关节以及踝关节均恢复到正常水平。对患者进行为期12个月的术后随访观察，在治疗后12个月内无1例患者出现折断、内固定松动以及骨折不愈合等症状。

3 讨论

在骨科股骨粉碎性骨折是一种十分常见的关节周围骨折，该疾病有较高的致残率，患病后患者要承受较大的身体痛苦，若治疗不及时或治疗方法不当，可导致畸形，严重影响患者日常工作与生活，因此探讨治疗股骨粉碎性骨折科学、有效的临床治疗方法非常必要。

我院对股骨粉碎性骨折应用闭合整复带锁髓内钉治疗，应用该方法治疗股骨粉碎性骨折具有以下应用优势：（1）、带锁髓内钉是一种中央型的内夹板式固定，与偏心固定的钢板相比较，能更满足生物力学需求;（2）、能对旋转不稳定、分离移位以及骨折缩短等有效控制;（3）、治疗时远离骨折端，因此对骨折以及周围的软组织造成的损伤、干扰较小，不会对骨折块的血运形成破坏，同时还能降低骨折端骨吸收;（4）、带锁髓内钉并不是绝对坚强的固定，故治疗后患者进行肢体活动时，骨折端可产生微动，能促进治疗后患者骨痂生成;（5）、不会对骨折部位的原始血肿造成破坏。从以上分析可以看出，在股骨粉碎性骨折治疗中，闭合整复带锁髓内钉治疗是符合人体生物力学的，能促进患者骨折愈合、骨痂形成【1】。此外，治疗后，患者能尽早进行膝关节功能锻炼，患者下床活动时间较早，有利于术后患者髋关节功能恢复。本次研究，接受该方法治疗的32例患者骨折均愈合，治疗后3个月，32例患者的髋关节、膝关节以及踝关节均恢复到正常水平。且在治疗后12个月内无1例患者出现折断、内固定松动以及骨折不愈合等症状，该结果进一步说明闭合整复带锁髓内钉治疗股骨粉碎性骨折的应用价值【2】。但需注意的是，应用该治疗方法时还需注意以下问题：（1）、应用牵引床时，应尽量将患者髋部内收，让躯干与股骨干纵轴间形成一定角度，有利于进针;（2）、进行髓内钉选择时，应拍摄X线片，并根据健侧髓腔直径、股骨长度选择适宜长度、大小的髓内针;（3）、扩髓时，在有球头导针引导下使用空软钻扩髓，扩髓钻应用需从小号开始【3】。此外，为了促进患者治疗后肢体功能恢复，术后应鼓励患者尽早进行肢体被动、主动活动，鼓励患者进行功能锻炼，在患者伤口无异常症状的情况下，应鼓励患者下床行走，并根据患者恢复情况确定患肢付忠良。股骨粉碎性骨折患者，治疗后早期的稳定性主要由髓内针维持，因此，患者在治疗后进行功能锻炼时，应根据患者实际恢复状况进行，不可操之过急，避免该患者身体造成二次伤害，影响患者预后。

综上所述，股骨粉碎性骨折临床发病率较高，有较高的致残率，若治疗不当，将会给患者生活造成较大影响，故选择适宜的治疗方案非常必要，通过本次研究发现，应用微创技术治疗股骨粉碎性骨折，可进行早期功能锻炼，降低骨折不愈合、内固定松动等不良反应。

参考文献

李永奎.探讨PFNA防旋型股骨近端髓内钉微创内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（34）：57.

覃小川，杨兴兰.防旋型股骨近端髓内钉微创内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效分析[J].中国实用医药，2018，13（09）：54-55.

Ankit Shrivastava，李建宏，戴琎，任广凯，吴丹凯.3D打印技术结合定制鎖定加压钢板微创治疗股骨多段粉碎性骨折[J].临床骨科志，2017，20（03）：383-384.