光动力疗法治疗中-重度痤疮的临床观察

袁丹　陈华全　刘伟　陈金

【摘 要】目的：探讨不同浓度的5-氨基酮戊酸（ALA）光动力疗法治疗中-重度痤疮的安全性及有效性。方法：60例面部中-重度痤疮患者随机单盲分为三组，低浓度组20例予3.6%ALA光动力治疗方案，中浓度组20例予5%ALA光动力治疗方案，高浓度组20例予10%ALA光动力治疗方案，治疗结束后对比三组有效率及不良反应次数。结果：60例有59例完成全部治疗，高浓度组有1例因色素沉着退出;治疗后第4、8周随访，高浓度组总有效率高于中浓度组（P<0.05），中浓度组总有效率高于低浓度组（P<0.05）;高浓度组不良反应发生次数明显高于中浓度组和低浓度组（P<0.05），中浓度组与低浓度组不良反应发生次数差异无统计学意义（P>0.05）。结论：ALA光动力疗法的临床疗效与光敏剂使用浓度成正比，但5%浓度较3.6%浓度不良反应的发生次数并未明显增加，因此在保证光动力疗法安全性的前提下，笔者推荐5%浓度光敏剂、多次用药治疗中-重度痤疮。

【关键词】浓度;光动力疗法;5-氨基酮戊酸;痤疮

【中图分类号】R758.733【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0067-01

痤疮是常见的慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病，好发于青少年，临床中-重度痤疮多顽固、易反复。近年，光动力疗法对痤疮治疗的优势已被确认，但光敏剂最佳药物浓度尚有争议;使用何种浓度的ALA，可以在保证疗效同时降低不良反应的发生，本科于2016年11月-2018年11月给予中-重度痤疮患者不同浓度的ALA光动力疗法方案，报告如下：

1 资料

1.1 对象：入选标准：诊断及分级参考 Cunkuffe 分级法[1]。诊断为中-重度痤疮患者。排除标准：①面部有其他皮肤疾病者;②治疗前1月内使用过痤疮系统治疗药物;③有光敏史或者瘢痕体质等;④孕妇、哺乳及肝功能异常者;⑤不能坚持完疗程者及随访者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 一般资料：入选60例中-重度痤疮患者;将入选者随机分为三组，低浓度组20例，男12例，女8例;年龄平均24.8±4.2岁;病程平均30月;无退出病例;中浓度组20例，男6例，女14例，年龄平均24.3±4.6岁;病程平均28月;无退出病例;高浓度组20例，男9例，女11例，年龄平均22.5±4.5岁;病程26月;退出1例。统计学分析，两组入选者在性别、年龄、病程上差异无统计学意义（P均>0.05）。

2 治疗方法

2.1方法：治疗前：常规留取照片， 清洁消毒干燥皮肤。治疗过程：低浓度组：将5-氨酮戊酸散以冷藏的液态温敏凝胶配成浓度为3.6%溶液，用配制好的药液滴于无菌脱脂棉上，然后敷于面部皮损处及周围 0.5cm 的范围，以黑色塑料薄膜避光封包，封包结束后擦净未吸收的光敏剂，消毒皮肤后用LED-IB型波长633±10nm红光治疗仪照射20min，照射时患者戴避光眼镜。中浓度组：给予5%浓度ALA（其他治疗方法同低浓度组）。高浓度组：给予10%浓度ALA（其他治疗方法同低浓度组）。治疗参数选择：光敏剂封包时间1.5-2h;功率密度 100m W/cm2，能量密度 180J/cm2;照光距离20cm;每周治疗一次，所有患者常规治疗4次，疗程后第4、8周随访进行疗效评价。

2.2 疗效观察指标：疗效判定标准[2]：在第4、8周随访时对入选者面部粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿5种皮损进行计数，皮损数量减少率=（治疗前皮损计数-治疗后皮损计数）/治疗前皮损计数×100%。痊愈：皮损消退≥90%;显效：皮损消退60%-89%;有效：皮损消退 20%-59%;无效：皮损消退<20%或加重（总有效率 =（痊愈例数 + 显效例数）/ 总例数×100%）。

2.3 不良反应：记录每次治疗时、下一次治疗前和第4、8周随访时不良反应次数，包括：疼痛、瘙痒、反应性痤疮、水肿性红斑、色素沉着等的发生次数。

2.4 统计学处理

用SPSS17.0软件，各组间计数资料比较采用Х2检验，组间各种不良反应发生次数、年龄、病程比较采用秩和检验。以α =0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效评价

治疗后第4周随访，高浓度组有效率（89.4%）高于中浓度组（70.0%），两组有效率比较差异有统计学意义（x2=3.456;P<0.05），中浓度组有效率（70.0%）高于低浓度组（55.0%），两组有效率比较差异有统计学意义（x2=3.158;P<0.05）;治疗后第8周随访，高浓度组有效率（84.2%）高于中浓度组（65.0%），两组有效率比较差异有统计学意义（x2=2.985;P<0.05），中浓度组有效率（65.0%）高于低浓度组（50.0%），两组有效率比较差异有统计学意义（x2=2.574;P<0.05）;见表1。

3.2 不良反应

患者每次出现1种不良反应记录1次，若同时出现2种及以上则在对应的不良反应处记录1次[3]。

高浓度组不良反应发生总次数257次明显高于中浓度组110次，两组差异有统计学意义（Z=-9.875，P<0.01）;中浓度组不良反应发生总次数110次与低浓度组不良反应总次数99次比较差异无统计学意义（Z=1.645，P>0.05）见表2。

4 讨论

光动力疗法的三要素是光源、光敏剂、氧，从这三要素出发，已知的影响光动力治疗痤疮疗效和不良反应的因素包括光源类型和照光参数，光敏剂类型、浓度、封包时间等。为了探索减少光动力疗法不良反应发生，国内外学者对光动力疗法三要素相关的因素进行了不同的研究观察。最常见的方法是在治疗后对患者进行冷敷修复面膜或者面部冷喷、严格防晒等，此法只是减轻患者不良反应的发生程度，但对不良反应发生情况作用有限。如何优化光动力治疗方案和减少不良反应方面。有学者分别用四组不同浓度（即5%，10%，15%，20%）的光敏剂治疗中-重度痤疮患者，结果表明治疗疗效与光敏剂浓度呈正相关关系，但在获得良好疗效的同时不良反应发生显著增加，且20%的浓度似乎患者是不能耐受的。

本研究作者在考虑患者安全性的前提下，选用3.6%、5%、10%ALA浓度对痤疮患者进行治疗并观察疗效及不良反应情况;发现：治疗的疗效与使用的ALA浓度呈正相关关系;而10%浓度组不良反应发生次数明显高于5%浓度组和3.6%浓度组，5%浓度组与3.6%浓度组不良反应发生次数差异无统计学意义，显示适中的浓度不增加不良反应的发生情况。

综上所述，光动力疗法的光敏剂浓度与临床疗效成正比，但适中的浓度不会增加不良反应的发生情况，故在考虑减少不良反应发生情况的前提下，推荐适中光敏剂浓度、多次光动力治疗中-重度痤疮，以取得良好的临床疗效。

參考文献

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Shalita AR，Berson DS，Thiboutot DM，et al.Effects of Tazarotene 0. I% Cream in the Treatment of Facial Acne Vulgaris： Pooled Results from Two Hulticenter， Double-Blind，Randomized，Vehicle-Controlled， Parallel-Group Trials [J].Clin Ther，2004，26（11）：1865-1873.

刘伟，袁丹，王倩，等.利用光纤导入的组织内光动力疗法治疗45例面部中-重度痤疮[J].

《实用医院临床杂志》，2016，09（01）：104-107