经尿道电切内窥镜下钬激光碎石术治疗膀胱结石

杨志添

（龙川县人民医院，广东 河源 517300）

0 引言

膀胱结石是一种比较常见的泌尿外科疾病，主要可分为原发性和继发性两种。其中原发性主要是由营养不良引起，以儿童患者居多。继发性一般是由于神经源性膀胱因素、膀胱异物、感染、上下尿路梗阻等因素引起[1]。患者发病后，通常出现血尿、疼痛等症状，对生活质量和身体健康有很大的影响。当前临床上治疗膀胱结石的术式较多，一般采取经尿道手术，手术器械有输尿管镜、膀胱镜、肾镜、电切内窥镜等，联合激光、气压弹道等。而在不同术式治疗中，取得的效果也有所差异。基于此，本文选择2018 年1 月至2019 年10 月医院收治的40例膀胱结石患者，研究了经尿道电切内窥镜下钬激光碎石术治疗膀胱结石的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2019 年10 月医院收治的40例膀胱结石患者，随机分为对照组和观察组，每组20 例。对照组年龄在34-76 岁，平均（57.5±3.4）岁；观察组年龄在35-77 岁，平均（57.6±3.3）岁。两组比较年龄等一般资料，均无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：均符合膀胱结石的诊断标准，具有明确的排尿中断、血尿、尿痛等临床表现，对本研究均知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：临床资料不完整的患者，不符合手术指征或有手术禁忌症的患者，有凝血功能障碍的患者，有神经源性膀胱疾病的患者，合并泌尿系统癌症的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，行硬膜外麻醉，取截石位，术野消毒铺巾，留置f8 尿管引流，接水机经尿道置入f9.8 输尿管镜，对膀胱内部的结石情况进行探查。使用气压弹道碎石杆，将结石击碎。然后经等离子电切镜鞘，使用艾力克冲洗器冲洗清理碎石[4]。反复确认冲洗干净后，常规留置导尿管。

1.2.2 观察组

观察组采用经尿道电切内窥镜下钬激光碎石术治疗，取截石位，行硬膜外麻醉，使用好克F26 电切内窥镜，经尿道向膀胱中置入。使用生理盐水持续冲洗，检查和了解膀胱内结石情况。经电切镜通道，将钬激光纤置入，击碎结石[5]。使用F26 等离子电切镜鞘和冲洗器，冲洗清理结石，反复确认清理干净后，常规留置导尿管。

1.3 评价指标

比较两组治疗后的临床指标，以及术后并发症情况。临床指标包括出血量、手术时间、置管时间、住院时间。术后并发症指标包括大出血、感染、尿道狭窄。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0 软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t 和卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后相关临床指标的对比

治疗后，观察组出血量（5.22±3.37）mL、手术时间（30.25±15.34）min、留置尿管时间（3.21±1.54）d、住院时间（4.14±1.36）d，分别低于对照组的（15.45±8.52）mL、（62.34±18.28）min、（4.52±1.65）d、（5.68±1.68）d 有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后相关临床指标的对比（±s）（n=20）

表1 两组治疗后相关临床指标的对比（±s）（n=20）

注：相比于对照组，*P＜0.05。

2.2 两组术后并发症发生情况的对比

观察组术后并发症发生率为0.00%，低于对照组的10.00%，有显著差异（P＜0.05），见表2。

3 讨论

膀胱结石在泌尿外科疾病中十分常见，主要的病因除了营养不良之外，还包括很多其它的方面。如代谢性疾病、膀胱异物、感染、下尿路梗阻等，均可能引起继发性膀胱结石[6]。此外，膀胱颈部肿瘤、尿道狭窄、前列腺增生等下尿路梗阻症状，也会由于尿液滞留而引起膀胱结石。缝线、导管等膀胱异物，可能成为继发性膀胱结石的核心，而在一些埃及血吸虫并流行区，也有以虫卵为核心的膀胱结石发生。患者发生膀胱结石后，大多会出现血尿、疼痛等，而且结石大小、位置、是否活动、是否合并并发症等，均会影响症状程度。患者生活质量和身体健康受到较大的影响，需要及时采取措施治疗[7]。

表2 两组术后并发症发生情况的对比[n(%)]（n=20）

常规手术方法治疗膀胱结石，如前列腺电切术联合膀胱切开取石术、大力钳碎石术、气压弹道碎石术等手术方法，都具有一定的局限性，并且会对患者机体造成较大的创伤，不利于术后恢复[8]。与之相比，电切内窥镜钬激光碎石术是一种更为先进的术式，应用于膀胱结石的治疗，能取得更理想的效果。电切镜水循环通畅，视野清晰，操作空间理想，钬激光是一种外科手术激光，使用软光纤传输，脉冲持续时间短，穿透性较低，能够避免损伤周围组织，具有较高的安全性。在经尿电切内窥镜下，可以利用应用持续灌洗系统，保持术野清晰，同时快速冲洗出粉碎的结石。对于相对大体积结石的粉碎和清除也十分适用[9]。

与其它术式相比，经尿道电切内窥镜下钬激光碎石术具有十分明显的优势，能够有效减少对膀胱壁的损伤，减少术中出血量，缩短手术时间，让患者能够尽快康复出院，帮助患者节省了很多的医疗费用。此外，患者经该术式治疗后，并发症发生率更低，且能够在短时间治疗后得以改善，具有较高的安全性[10]。在临床应用中，需要注意明确结石的硬度、性状，对钬激光输出功率精准设定。术中注意避免钬激光头端直接接触膀胱壁，同时注意及时对膀胱壁进行冲洗，也减少对膀胱壁的损伤，确保患者手术效果及治疗安全。

综上所述，在膀胱结石患者的临床治疗中，采用经尿道电切内窥镜下钬激光碎石术治疗，创伤小，感染及出血风险低，视野清晰，清石效率高，对大体积结石可适用，安全有效。