腹腔镜与腹式全子宫切除术两术式对女性盆底功能的影响探析

黄芳

（中山大学附属第三医院粤东医院 妇科，广东 梅州 514700）

0 引言

子宫全切手术使用范围广，该手术方法可以有效治疗良性子宫病变。但是治疗后，往往伴有不同程度的盆底功能障碍，包括性功能障碍、直肠功能障碍、膀胱功能障碍及阴道顶脱垂等[1]。患者具有下腹坠胀等临床病症，有些甚至伴有排尿困难、便失禁和尿失禁等[2]。部分患者阴道肿物脱出显著，从一定程度上损伤了盆底肌肉韧带，部分则会对患者血管和神经组织造成损伤，造成患者出现营养障碍，最后产生阴道顶脱垂等，降低患者生活质量[3]。本文主要针对腹式全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术对女性盆底功能的影响进行综合分析，以下是具体报告。

1 资料与方法

1.1 资料

将2019 年1 月至2020 年1 月本院接收的90 例子宫良性病变需要进行全宫切除患者纳入至本实验中，以系统抽样法为基准分为两组，对照组（45例）中，年龄取值22-43 岁，均值（32.65±5.41）岁；观察组（45例）中，年龄取值23-41岁，均值（32.59±5.26）岁；在基线资料上，两组差异较小（P＞0.05）。经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：腹式全子宫切除术。具体如下：成功麻醉后，协助患者更换体位至仰卧体位，常规铺放消毒湿巾，于下腹正中脐耻间作一竖向切口，逐层进腹，吸收后检查，如果存在粘连先进行分离：大纱排垫肠管，利用大弯钳对双侧宫角钳夹，将双侧圆韧带断扎，后将膀胱腹膜剪开并反折，向下推膀胱，而后将卵巢固有韧带与双侧输卵管断扎，确保宫颈后筋膜分离，同时将主韧带与子宫动静脉断扎，在阴道穹隆位置将子宫切除，常规消毒阴道断端，利用可吸收线对阴道断端锁边缝合，包埋盆底腹膜，切口和盆腹腔常规冲洗，逐层缝合并关腹。术后，予以常规抗感染。

观察组：腹腔镜全子宫切除术。协助患者更换体位至膀胱结石体位，常规消毒并于手术部位铺放消毒湿巾，全身麻醉后，将杯状举宫杯置入患者阴道内部，然后放置腹腔镜，对盆腔及腹腔是否存在粘连观察，如果存在则进行分离。然后电凝卵巢固有韧带、子宫圆韧带和输卵管，将子宫腹膜剪开，反折到双侧宫旁组织，向下推膀胱，剪开阔韧带并对血管处理，对宫旁组织进行分离，充分展现子宫血管，对子宫动静脉实施电凝电切，将骶韧带与主韧带切断，向上举子宫并向对侧摆，将主韧带充分展现出来，电凝宫颈主韧带，同时利用超声刀剪断主韧带，将阴道穹隆切开后将子宫取出，针对体积偏大者，逐一切碎后取出，并对阴道缝合，向腹腔内部充气，在腹腔镜辅助下对前壁、后壁缝合，前后腹膜，向盆腔内部注入氯化钠注射液，止血后，将穿刺孔关闭。术后予以常规抗感染。

1.3 观察指标

对两组治疗效果和盆底功能状况进行观察。盆地功能指标有残端脱垂、性生活障碍、直肠膨出、压力性尿失禁和膀胱膨出。疗效判定[4]：①阴道后壁无膨出，阴道顶端无脱垂，未影响性生活质量，为优；②性生活质影响轻微，阴道后壁存在轻微膨出，为良；③冥想性生活质量，阴道后壁膨出，为差。（优例数+良例数）/总例数×100%=优良率。

1.4 统计学方法

本研究数据的分析与整理均应用统计学软件SPSS 20.0，表示计量资料，以t 检验；[n(%)]代表计数资料，以χ2检验；两组比较，差异显著（P＜0.05）。

2 结果

2.1 疗效判定

观察组治疗效果比对照组优，差异明显（P＜0.05），具体内容如表1。

表1 对比治疗效果[n(%)]

2.2 盆底功能状况

观察组盆底功能明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），详细内容如表2。

表2 对比盆底功能状况[n(%)]

2.3 手术指标对比

观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后疼痛评分、术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 手术指标对比（±s）

表3 手术指标对比（±s）

3 讨论

在一些病变范围较大的子宫良性病变中若使用保守治疗方法疾病治疗效果不好，受病理组织影响，子宫在长期的压迫下会导致患者出现极大的疼痛感，进而加重患者的病情，不利于患者病情的快速康复[5]。一般在疾病治疗中主要是采用手术切除治疗方法，手术方式能够将子宫及病理组织剔除掉，病变能够快速的解除掉，防止疾病进展[6]。患者子宫切除期间，常用方法包括传统开腹手术与微创手术两种，对于一些符合子宫全切除治疗的患者一般是采用开腹手术治疗方法，主要是将子宫去除掉，但是开腹手术治疗方法会对患者的机体造成创伤，且创伤范围较大，对患者腹内的结构及其相关的器官位置造成较大的影响，引发盆底功能出现较大的变化，盆底功能障碍加重，患者会出现性交痛、尿潴留、尿道损伤等并发症，对患者的泌尿系统功能及性生活能力均造成了较大的影响，对患者的正常生活造成了较大的影响，患者术后生活质量大大下降[7]。随着医学技术的发展，微创手术使用范围越来越广，本实验中为良性病变需要进行全切除术患者提供腹腔镜全子宫切除术与腹式全子宫切除术。腹式全子宫全切除术创伤明显，而且术中出血量多，术后并发症发生率高，患者腹部不会出现明显的瘢痕，对患者的损伤较小，患者术后恢复效果好，不会对患者的正常生活造成较大的影响。术中部分开放性操作从一定程度上影响了患者盆地功能[8]。该手术方式进一步降低了患者盆地肌肉机理，使其盆腔组织结构及膀胱部位发生改变，致使患者尿道依托丧失，最终造成排尿异常。此外，其极易导致患者产生膀胱脱垂，造成直肠膨出，有些甚至产生压力性尿失禁。上述内容均会对机体性激素分泌造成影响，降低了患者日常生活质量[9]。开腹手术方法显著影响了患者盆地功能，有些严重者则会损伤盆地组织，最终造成解剖异常现象。而腹腔镜子宫全切术，能够确保良好的纹理结构功能，从一定程度上保证良好的盆底功能，降低并发症发生率，所以使用范围更广。腹腔镜下子宫全切书是治疗子宫良性病变的主要方法，其安全性更高，而且效果明显，可加快康复速度。腹腔镜与腹式全子宫切除术治疗方法均会对患者产生不同程度的应激反应，对患者的术后快速康复造成了较大的影响，但是对患者的应激程度存在着一定的差异，从患者的机体受损程度中可以发现，一些应激反应较为严重的患者，会出现免疫抑制及心脏抑制等不良反应[10]。患者应激反应大小主要是通过白细胞计数的变化来体现，应激反应得敏感指标主要以皮质醇的形式展现出来，引发急性应激反应得炎性介质主要以白介素-6 的形式体现出来，是影响患者术后并发症产生的主要因素，能够完成对炎症过程的有效调节，降低了患者炎性反应发生率。

根据本实验结果分析，观察组患者的临床治疗效果优于对照组，观察组盆底功能明显优于对照组，观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后疼痛评分、术后住院时间均低于对照组，说明腹腔镜全子宫切除术所取得的临床治疗效果明显优于腹式全子宫切除术治疗方法，对女性盆底功能的影响较小，腹腔镜全子宫切除术是一种简洁的手术方法，具有出血量少、创伤小、恢复快等优势，有助于降低患者并发症发生率，疾病预后效果较好，不会对患者造成过大的影响。腹腔镜全子宫切除术相较于腹式全子宫切除术治疗方法，缩短了患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间，降低了患者的术后疼痛度，说明全子宫切除术有助于降低患者的手术风险。而腹腔镜手术方法会导致患者的性生活质量严重下降，是因为该种治疗方法会促使患者的解剖学出现了明显的改变，进而引发患者出现负性心理情绪，对患者的正常生活造成了较大的影响。腹腔镜全子宫切除术的临床治疗效果显示，不会增加患者的术后不良反应，是一种安全性的治疗方法，应在临床上大力推广使用。

总而言之，腹腔镜全子宫切除术对女性盆底功能的影响比腹式全子宫切除术小，不仅可以获取理想的治疗效果，同时可使患者盆底功能改善，优化患者的临床指标，提升患者疾病预后治疗效果，值得采纳、推广。