个体化护理干预在垂体后叶素治疗肺结核咯血致低钠血症的效果探析

王春阳 王 幸 邱金蕊

（南阳市第二人民医院呼吸内科一病区，河南南阳473000）

肺结核病常见的临床症状之一就是咯血，其发生率超过20%，咯血患者若不及时止血，极易造成窒息、失血性休克对患者生命造成威胁[1]。本研究主要探讨垂体后叶素治疗肺结核咯血导致低钠血症采用个体化护理干预方式的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2017年9月至2018年9月收治的肺结核咯血予以垂体后叶素后导致低钠血症80例患者，以随机数字表法分为两组，每组各40例。观察组男性27例，女性13例；年龄25～71岁，平均（54.25±4.39）岁；血清钠 120～130mmol/L 27例，110～119 mmol/L 10例，低于110 mmol/L 3例，平均血清钠（117.51±3.26）mmol/L。对照组男性25例，女性 15例；年龄 23～74 岁，平均（55.63±4.61）岁；血清钠 120～130 mmol/L 25 例，110～119 mmol/L 11例，低于110 mmol/L 4例，平均血清钠（118.35±3.09）mmol/L。患者性别、年龄、血清钠水平两组比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：符合肺结核诊断标准[5]；有咯血表现且予以垂体后叶素治疗后引起低钠血症；年龄18～80岁；无高血压、糖尿病、心脏病病史。

1.3 方法

1.3.1 药物治疗：两组患者均予以吸氧、抗感染，限制补液量等常规对症治疗，在此基础上对患者进行补钠治疗，补钠量=（142mmol/L-血钠）×0.6（女 0.5）×体重（kg），血清钠恢复正常值（135～145mmol/L）可停止补钠治疗，垂体后叶素未停用者根据病情可逐渐减量，出现严重恶心呕吐、癫痫、嗜睡、昏迷等症状应及时停药[2]。

1.3.2 护理措施：观察患者进行常规护理措施，对观察组以一对一的方式安排主管护士患者实际情况做出相应的护理诊断方案，密切关注患者临床症状及体征，增强护患沟通，加强健康宣教工作，指导患者服用抗结核药物及日常生活，制定详细的个体化护理干预方案并加以实施，根据临床治疗需要和患者病情变化实时调整。对于治疗过程中情绪消极的患者，进行正确积极引导，鼓励家属、朋友、同事探视开导，增强患者面对疾病的信心。

1.4 观察指标：对两组患者干预前后分别进行李凌江、杨德森编制的生活质量综合评定问卷调查（GQOLI-74），包括社会认知、心理功能、躯体功能以及物质生活，患者进行干预护理第3、6d患者血清钠水平。

1.5 疗效评价指标：GQOLI-74评价80分以上者生活质量优，70～79 分为良好，60～69 分为中等，60分以下不合格为差。干预显效：进行3d护理后血清钠上升至135 mmol/L及以上者；有效：进行6d治疗后血清钠上升至135 mmol/L及以上者；无效：6d后血清钠低于135 mmol/L者。总有效率为显效例数及有效例数之和与总例数的百分比。

1.6 统计学处理：运用SPSS20.0统计软件分析，计数资料用率表示，进行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量水平：两组患者干预前后生活质量水平均有所提高，合格率明显增加，且观察组较对照组提高更加明显（P＜0.05），详见表1。

表1 2组患者干预前后生活质量水平

2.2 血清钠水平：两组患者干预前，干预3d、6d后血清钠水平逐步增长，且观察组较对照组恢复效果更加明显（P＜0.05），详见表 2。

表2 2组患者血清钠水平对比 （±s）

表2 2组患者血清钠水平对比 （±s）

注：*表示干预前后差异P＜0.05，#表示对照组与观察组差异P＜0.05

组别 n 干预前 干预第3d 干预第6d对照组 40 118.35±3.09 127.65±2.75* 134.21±2.74*观察组 40 117.51±3.26 134.29±2.84*# 137.38±1.96*#

2.3 总有效率：观察组总有效率为100%，明显高于对照组（P＜0.05），详见表 3。

表3 2组患者总有效率对比

3 讨论

个体化护理干预是从心理、饮食、生活、治疗、对疾病认识等方面对病人一对一的进行帮助和指导[3-4]。刘琼[5]在研究中提到病人患病及接受治疗的过程中可能会出现恐惧、烦躁、焦虑等不良情绪，提出医护人员应该耐心、主动沟通交流，帮助患者建立克服疾病的信心。在经济和家庭方面，病人因为生活困难和担心为家庭造成负担的心理拒绝配合治疗，出现不遵医嘱的情况，因为对疾病认识不到位，消极应对治疗，张晓慧的研究[6]认为医护人员可以联合患者家属、朋友、病友，提高患者对抗疾病的勇气和对当前医疗水平及医务工作者信任。

对治疗肺结核咯血患者给予垂体后叶素而引发低钠血症的案例在临床上很常见，当患者出现低钠血症症状，如恶心呕吐、头晕嗜睡甚至晕厥时易同失血表现混淆而误诊，造成休克等严重后果，还可因低钠血症引起脑桥外髓鞘溶解症威胁患者生命。本研究结果显示，进行个体化护理的患者，生活质量较常规护理患者明显提高，血清钠水平恢复情况更好，治疗总有效率高于常规护理患者。

综上所述，对垂体后叶素治疗肺结核咯血引发低钠血症患者进行规范、系统的个体化护理干预可有效改善患者生活质量，增强低钠血症的治疗效果。