手术时机的选择对多发性颅内血肿患者预后及神经功能缺损的影响研究

广东省佛山市第一人民医院（528200）潘裕烽 王辉 梁学军 邱建国

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究共计纳入82例多发性颅内血肿患者，患者均由我院2017年4月～2018年10月收治。根据手术时机不同将其以随机数字表法分为观察组和对照组。对照组患者：41例，男30例，女11例，年龄49岁～77岁，平均年龄（63.45±3.22）岁，其中车祸伤患者25例，砸伤10例，坠落伤6例；观察组患者：41例，男31例，女10例，年龄48岁～79岁，平均年龄（63.43±3.28）岁，其中车祸伤患者26例，砸伤11例，坠落伤4例。两组患者资料相当，分组可比。诊断标准：参照《现代颅脑损伤学》中发性颅内血肿诊断标准。纳入标准：患者符合发性颅内血肿诊断标准；患者自愿参与研究；患者手术可耐受。排除标准：排除合并其他严重脏器疾病患者；排除正参与其他研究患者。

1.2 手术方法 对照组患者均分期手术治疗：常规手术前准备，消毒铺巾，麻醉，患者取仰卧位，冠状切口手术，双侧翼点钻孔，骨瓣减压后将骨瓣回纳，固定，两侧依次治疗。观察组患者Ⅰ期手术：常规术前准备、麻醉，仰卧位，钻孔、去骨瓣并减压，回纳骨瓣，固定。CT复查血肿情况，血肿增大或占位患者进行二次手术。

1.3 观察指标 观察比较两组患者手术前后GOS评分、术后临床疗效、并发症。GOS评分：1分死亡；2分植物人状态；3分重度残疾，意识清醒，不能自理；4分轻度残疾，生活可自理；5分术后恢复良好，可正常生活，存在较小缺陷。效果：良好-GOS评分4～5分；重残-GOS评分2～3分；死亡-GOS评分1分。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后两组患者G O S 评分比较 手术前两组患者G O S 评分相当，P＞0.0 5，术后评分均改善，观察组G O S 评分（4.4 2±0.7 8）优于对照组（3.78±0.48），P＜0.05。

2.2 两组患者效果比较 观察组患者术后效果优于对照组，P＜0.05。见附表。

附表 两组患者手术效果比较（n；%）

2.3 两组患者术后并发症比较 观察组患者术后并发症率（4.88%）低于对照组（19.51%），P＜0.05。

3 讨论

多发性颅内血肿指患者颅内存在两个或以上急性颅损伤后血肿，危害严重，需及时采取有效措施治疗，控制患者病情，改善患者预后。患者多处颅脑血肿，若治疗过程中遗漏任何一个血肿均可能对患者生命造成威胁，故而治疗过程中应快速判断，根据血肿情况治疗，清除血肿，缓解病情。手术治疗发性颅内血肿取得较好效果，手术时机的选择十分重要，可影响患者预后及神经功能。较分期手术，Ⅰ期手术效果更好，治疗后患者病情改善明显，神经功能恢复好。

李志营，夏云，郭晓鹤等[1]血肿研究指出，双侧开颅手术中不同时机和方式对多发性颅内血肿患者影响较大，一期双侧治疗临床疗效和预后较好，值得推广。季志刚，王颖建，周雪东等[2]指出，一期手术治疗多发性颅内血肿效果良好，患者术后预后、神经损伤修复均具有较好效果，故而在多发性颅内血肿患者中具有更高应用价值。本次研究数据显示，手术前两组患者GOS评分相当，P＞0.05，术后评分均改善，观察组优于对照组，P＜0.05，提示较分期手术，Ⅰ期手术后多发性颅内血肿患者神经功能改善更佳；观察组患者治疗效果优于对照组，P＜0.05，提示Ⅰ期手术治疗多发性颅内血肿手术效果明显优于分期手术；观察组患者术后并发症率低于对照组，P＜0.05，Ⅰ期手术治疗多发性颅内血肿患者预后佳，并发症少，安全性高。

综上所述，多发性颅内血肿采取手术治疗效果良好，Ⅰ期手术治疗效果优于分期手术，手术后患者预后佳，神经功能恢复较好，且术后并发症率低，安全性高，值得推广与应用。