老年胃肠肿瘤根治性手术的全身麻醉患者应用BlS监测的价值分析

广东省第二中医院（510095）万仑

胃肠肿瘤根治性手术是一种操作难度大、麻醉复杂的手术，加之老年患者身体耐受差，手术风险较高。全身麻醉是根据心电监护的生命体征值来新进调节的麻醉，在此过程中的监测设备技术对手术的好坏具有重要的意义。传统的心电监护能显示出心率、血压等基本信息，但对于手术麻醉深度的知晓存在局限性。脑电双频指数（BIS）是通过分析脑电线性成分波，再进行数字化处理，最后预测出手术患者意识状态的一种技术。近年来，我院从2015年至今使用BIS对老年胃肠肿瘤根治术的全身麻醉后取得了满意的效果，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料 选择2015年5月～2018年5月在我院就诊的需要全身麻醉的胃肠肿瘤根治性手术患者40例，按照随机数表法分为A（常规脑电监测组）、B（脑电双频指数组）两组，各20例。A组患者在手术全身麻醉时使用常规心脑电监测，B组患者全身麻醉期间在A组基础上监测BIS值。A组男性11例，女性9例，年龄62～75（68.63±5.89）岁，体重45～74（56.87±6.02）kg，ASA分级为I级的有12例，II级的有8例；B组男性10例，女性10例，年龄61～76（69.95±5.43）岁，体重44～75（57.91±5.78）kg，ASA分级为I级的有11例，II级的有9例。该研究通过本院伦理委员会批准，两组患者性别、年龄、体重等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①手术类型包括胃癌根治术、直肠癌根治术等；②患者或家属知情同意。

1.3 排除标准 ①术前长期使用镇痛麻醉类药患者；②合并心脑血管或精神等严重疾病患者；③手术过程中出现不良事件患者。

1.4 治疗方法 常规脑电监测组：患者进入手术室后，上心电监护仪，常规监测心电图、血压、血氧饱和度等。脑电双频指数组：采用XP2000监护仪（Aspect公司，美国）监测脑电双频指数，将BIS电机按照说明书正确安放在额颞皮肤上。

两组患者均采用面罩给氧5min，静脉依次输入咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼4μg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg，丙泊酚2mg/kg，麻醉维持采用瑞芬太尼0.5μg/（kg·min），B组通过BIS值调节瑞芬太

尼的剂量。若B组的BIS值降至50以下，给患者行气管插管，收缩压低于100mmHg时，静脉注射10mg麻黄碱，手术结束时，两组患者静脉输入雷莫司琼0.3mg以防胃肠道反应。

1.5 评价指标 ①两组患者监测前（t1）、监测后（t2）、手术完毕时（t3）平均动脉压（MAP）及心率（HR）。②两组患者的苏醒时间及手术时间。③术后并发症情况比较，如认知功能障碍、低血压、心动过缓。认知功能评价采用简易智能状态评分（mini-mentalstate examination，MMSE），该评分表包括5各方面，分数越高代表认知功能越好，总分30分，术后较术前下降超过2分则为认知障碍。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析，苏醒时间、手术时间等计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，术后并发症等计数资料以N（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间点MAP及HR比较 t2时间点时，两组患者的MAP有所下降，HR值升高（P＜0.05），且B组的MAP值高于A组（P＜0.05），B组的HR值低于A组（P＜0.05）。见附表。

附表 两组患者各时间点MAP及HR比较

2.2 两组患者苏醒时间及手术时间比较 B组患者的苏醒时间为（15.02±2.83）m i n，短于A 组的（3 0.5 3±6.7 8）m i n（P＜0.0 5）；B 组 手 术 时 间 为（1 8 4.9 1±2 6.1 7）m i n，与A 组的（185.02±25.91）min比较，无明显差异（P＞0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 术后，B组的认知障碍率为55%（11/20），低于A组的80%（16/20）（P＜0.05）。

3 讨论

随着现代生活水平的提高，越来越多的人带有不良的生活习惯，随之而来的是胃肠道肿瘤发病率的增加。由于老年患者新陈代谢能力降低，心血管等脏器顺应性下降，对于手术过程使用麻醉药更加敏感。因此，老年手术患者的麻醉药不易控制，麻醉风险增加。如何准确地掌握患者麻醉深度，并保持术后正常的心肺功能，提高术后苏醒期质量是麻醉学科迫切需要解决的问题。BIS是一种预测患者镇静水平、大脑皮质状态较为准确的方法，麻醉医师可以根据麻醉深度来更精准地给药，使患者顺利地完成手术[1]。

本研究中，t2时间点时，两组患者的MAP下降，而HR值上升，且BIS监测组的MAP值高于常规监测组，BIS监测组的HR值低于常规监测组。此外，BIS监测组患者的苏醒时间明显短于常规监测组患者，其可能机制是BIS监测对镇静深度的敏感性比传统的凭借血流动力学参数变化判断更高，能避免过去因为麻醉药使用过量带来的苏醒时间延迟。相比较于BIS监测组，传统监测组术后认知障碍的患者明显增多，可能是随着年龄的增加，中枢神经系统对药的敏感性下降[2]，加之传统的监测仪判断不准确，用药后导致中枢神经损伤、下丘脑-垂体-肾上腺轴紊乱而至认知功能障碍[3]。我们的研究结果符合相关学者的研究，总之BIS监测能避免预计靶浓度与实际靶浓度之间的过大差距，针对个体化来调节麻醉药剂量，从而避免药物蓄积[4]，能减少麻醉药用量、提高患者苏醒质量及术后满意度[5]。虽然相比于传统监测，BIS监测有明显优势，但仍存在不足，如麻醉药的种类很多，但对于浓度及用量并没有指定的换算公式，不同的医师对于麻醉药的选择也不同，因此，并没有对麻醉药的使用作进一步的对比。

综上，使用BIS监测应用在老年胃肠道肿瘤根治术的全身麻醉后，患者动脉血压正常，心率缓和，苏醒时间短，并发症少，建议在临床上应用。