听阈正常耳鸣患者听性脑干反应检测的特点及临床意义研究

北京航天总医院（100076）段秋景 孙中武

耳鸣是指累及听觉系统的多类疾病多样病理改变的结果。很多耳鸣患者临床表现以听力降低、形成烦躁及抑郁等多种负面情绪等症状，严重干扰患者的正常日常生活活动。以往临床结合患者的主观感受难以建设测试标准，最近几年中有大量的临床研究表明[1]，不伴有听阈变化的耳鸣很可能是阈上听觉功能改变的一种主要表现，听性脑干反应（ABR）被公认为是评估耳鸣程度的客观性指标之一，能为耳鸣早期临床诊断、治疗提供指导。

1 对象与方法

1.1 对象 采集2019年3月～2019年7月收治的以单侧连续性耳鸣为主诉症状的80例患者，其中包括男性37例，女性43例；年龄22～63岁，平均年龄为（42.1±8.6）岁，左侧耳鸣49例，右侧耳鸣31例，此次研究在本院医学伦理委员会监督下进行。入选标准：耳镜检查提示外耳道畅通，鼓膜正常；两耳各频率纯音听阈≤25dBHL；患者对本次研究知情参与。排除标准：伴有外耳、中耳疾病史；他觉性耳鸣、搏动性耳鸣者。

1.2 检查方法

1.2.1 纯音听阈检测 Madsen ORBITER 922Version2型听力计，具体操作：在隔音室对受检者进行250、500、1000、2000、4000Hz共计5个频率的气、骨导纯音听阈。

1.2.2 ABR检测 选用Eclipse客观听觉测试平台，依然在隔音室中进行检测，要保证患者在自然睡眠状态，连接电极并记录，依照说明书将电极分别安置于鼻根部、前额发际、两侧乳突，电极阻抗＜5KOhm。ABR检测过程中主要参数设置如下：刺激声是click短声，刺激速率为21.2次/s，叠加频次为1024，带通滤波的取值范围为100～3000Hz。采用2次稳定波形的举止测算I、Ⅲ及V波的波幅。

1.3 统计学处理 用SPSS20.0专业软件包处理数据，计量资料用t值，计数资料用X2检验计算，P＜0.05时存在统计学差异。

2 结果

2.1 纯音测听 本次研究中，对80例患者进行双耳纯音测听检测，发现250、500、1000、2000、4000Hz各频率阈值均≤25dBHL，均处于正常范畴中，无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 ABR检测 经检测发现，I波幅治在健侧更高于耳鸣侧，差异有统计学意义（P＜0.05）；两侧耳ABR的Ⅲ、V波幅差异不显著，且V/I、Ⅲ/I波幅比值差异不明显（P＞0.05）。见附表。

附表 无听阈变化患者ABR幅值以及各波幅比值统计

3 讨论

当下，临床针对耳鸣发病机制的发病机制尚不明确，但普遍认为耳鸣和听力降低之间存在密切相关性。既往有研究表明，听觉中枢具有较强的可塑性，其能对声音传输信号实施兴奋与抑制两个作用，在正常的生理状态下，以上两种作用处于相对平衡的状态中。而听觉中枢很可能存有非适应性神经重塑情况，诱导神经自主发电频率增加过程，此时机体即便是在静息状态下，大脑听觉皮层仍然表现为和听觉信号刺激相似的反应，即听皮层异常认知而形成耳鸣。耳声发射始源于耳蜗外毛细胞的主动机械性运动，外毛细胞的该种活动可能是自发进行的，也可能是针对外界刺激作出的反应。有学者研究指出[2]，ABR的I波始源于内毛细胞神经递质释放诱发的听神经兴奋性活动。耳蜗带状突触为内毛细胞朝听神经传导进程中的首个化学突触结构，作用是把声音信号转换为神经冲动。有资料记载，在无ABR听阈改变的状况下，其I波波幅降低提示带状突触功能遭受了不同程度的损伤；当耳蜗出现损伤时，局部阈值相对较高的神经纤维和内毛细胞传导异常，无法作出反应，即I波下降，但依然能维持听力阈值。另外，耳鸣患者ABR中Ⅲ、V波波幅或相应比值也出现变化，对其成因进行分析，可能是神经系统信号传导过程中出现了中枢增益情况，但差异不显著。

总之，ABR中I波波幅降低提示听阈正常者可能存在耳蜗初期改变，这对临床早期诊断耳鸣具有指导价值。