支气管肺泡灌洗液涂片检出巨噬细胞吞噬硬金属粉尘1例

张蕾，刘超群，陈燕，徐健，周道银

(1.上海市第十人民医院检验科，上海200072；2.金华市中医医院检验科，浙江金华321017；3.上海市长海医院实验诊断科，上海200433)

支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)取样于下呼吸道及肺泡腔，含细胞及非细胞成分，包括接触的粉尘等，与血、痰相比更能反映肺部的病理变化。现从一日常接触硬金属粉尘的劳动者BALF中发现巨噬细胞吞噬黑褐色颗粒及有折射光的不定形玻璃样物质，报道如下。

1 病历资料

患者，男，61岁，农民，无吸烟、饮酒、药物史，5年前有粉尘接触史，无家族遗传史。3个月前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，咳白色黏液样痰，伴有活动后胸闷气喘，外院CT示两肺散在大片炎症伴两肺结节，纵隔淋巴结肿大，给予抗感染治疗后咳嗽胸闷有所改善，为进一步诊治以“双肺阴影，尘肺？”收入院。最后诊断：尘肺。

2 方法与结果

2.1BALF标本处理 由临床医生行纤维支气管镜检查时采集BALF标本。经单层纱布过滤去除黏液，计数细胞，800 r/min离心10 min后，沉淀物涂片，用瑞氏-吉姆萨染色液染色后显微镜检查。

2.2细胞计数及分类 细胞总数90×106/L，有核细胞数45×106/L，细胞分类：中性粒细胞42%，淋巴细胞4%，纤毛柱状上皮12%，巨噬细胞42%。

部分巨噬细胞内除可见黑褐色细小颗粒外，还含数量不等的玻璃样物质。此类物质大小不等，呈颗粒状、圆形、多面体或不规则体样，旋转显微镜微调有折光感(见图1)。此类细胞占30%，可见双核巨噬细胞(见图2)，铁染色(又称普鲁士蓝染色)阴性(见图3)。

注：红色箭头，玻璃样物质的吞噬细胞；蓝色箭头，正常吞噬细胞；黄色框，纤毛柱状细胞。

注：黑色箭头,黑褐色颗粒；红色箭头，玻璃样物质。

图3 BALF细胞涂片铁染色(×1 000)

2.3BALF病理报告 “右下叶基底段”镜检肺泡腔内可见脱落的肺泡上皮细胞及粉尘，未见恶性病变，“4R组淋巴结”可见淋巴组织及纤维母细胞增生，未见恶性病变。

3 讨论

我们生活工作的环境中存在着许多的有害物质,如粉尘粒子、有毒气体，这些有害物质可以通过呼吸道进入肺部，引起呼吸道、肺对异物的防御及清除反应，这些反应会对支气管、细支气管壁、黏膜组织造成损伤，引起肺内一系列的生理、病理的改变。用支气管肺泡灌洗技术分析BALF中各种细胞数量及形态的变化，对因各种环境因素所致的肺病尤其是尘肺的早期诊断有着重要价值。

本病例中BALF细胞涂片染色后查见巨噬细胞内除常见的黑褐色细小颗粒外另有不定形、数量不等的玻璃样物质，有强折光感。与临床沟通询问病史后发现患者有职业粉尘暴露，5年前从事砂轮磨料加工工作，考虑此患者极有可能罹患为硬金属肺病。我们采用非常规的图文报告的形式(报告内容见2.2)发送结果，患者随即出院。

此病例中患者曾从事砂轮制作业工作，查阅文献后得知制作砂轮的主要物质成分是刚玉[1]，有硬度高(硬度9)、密度大(3.95～4.28/cm3)、熔点高(2 000～2 050 ℃)、呈现玻璃样光泽等特点，主要成分是Al2O3[1]。 王冰等[2]证实，砂轮在生产的过程中产生大量粉尘，初始浓度可高达3 000～4 000 mg/m3；彭娟娟等[3]证实短期、高浓度接触金刚玉粉尘即可引起严重的铝尘肺，且病情的预后及转归极差；Schlesinger等[4]发现铝化物进入体内后代谢及清除极其缓慢，一定浓度的铝尘进入体内后能长期滞留体内从而致病并不断促进疾病的发展。本例患者BALF的巨噬细胞中可见玻璃样不定形物质，其脱离工作环境5年后发病，且一般情况较差，均与以上研究相符，但相关文献中对细胞形态改变的描述不多。

现今各类尘肺病的研究集中在灌洗液生化、免疫、细胞成分的改变，针对细胞形态学的研究较少，我们报道此病例的目的旨在丰富BALF形态学，为日常工作提供借鉴。