基于移动管理系统的延续护理联合中高架势八段锦对溃疡性结肠炎患者的负性情绪、生活质量和自我效能感的影响

孟晓旭，崔继燕，王芳

山东省立第三医院消化内科，山东 济南 250031

溃疡性结肠炎是消化系统常见的慢性非特异性炎症，具有病程长、易反复发作等特点，给患者的健康与生活质量带来了严重的影响[1]。目前，溃疡性结肠炎的病因尚未明确，且临床治愈率不佳，许多患者对本病抱有消极情绪，加之自我效能感缺失，导致患者整体预后效果不够理想[2]。目前，如何通过有效的护理措施纠正溃疡性结肠炎患者的负性情绪，完善其自我效能感，进一步提高其生活质量已成为亟需护理学者解决的问题[3]。八段锦是一种中小强度的有氧运动方案，其根据膝关节角度划分为低势、中势与高势3 种，不同架势所对应的训练强度也具有明显的差异，中高架势是指训练时将膝关节角度控制在130°～140°，十分适用于下肢肌肉力量不足与乏力患者[4]。同时，延续性护理也是保障患者训练依从性、巩固治疗效果的有效护理模式[5]。近来年，随着移动网络平台的不断发展与完善，延续性护理也通过利用移动管理系统在患者院外护理指导工作中发挥出了重要的作用。本研究通过探讨基于移动管理系统的延续护理联合中高架势八段锦对溃疡性结肠炎患者负性情绪、生活质量和自我效能感的影响，旨在为溃疡性结肠炎的护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月至2019年10月山东省立第三医院消化内科收治的96 例溃疡性结肠炎患者。纳入标准：(1)所有患者符合溃疡性结肠炎诊断标准[6]，且经肠镜检查确诊；(2)慢性复发型患者，Mayo评分3～10分，即轻中度活动期；患者具有良好的沟通与认知能力。排除标准：(1)妊娠期或哺乳期女性；(2)脏器功能严重障碍者；(3)肢体功能障碍或体质虚弱无法训练者；(4)意识障碍或有精神疾病史者。将患者按照随机数表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组中男性28例，女性20例；年龄22～58岁，平均(38.62±4.64)岁；病程2～8 年，平均(4.28±1.26)年；文化水平为大专及以上12例，高中或中专16例，初中15例，小学及以下5例。观察组中男性27例，女性21例；年龄22～58 岁，平均(38.21±4.44)岁；病程2～8 年，平均(4.39±1.23)年；文化水平为大专及以上12 例，高中或中专15 例，初中16 例，小学及以下5 例。两组患者的性别、年龄、病程、文化水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究取得医学伦理委员会同意，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者采取常规护理措施，具体方法：根据患者的病情对其进行入院宣教；按照医嘱落实各项治疗方案；针对患者的情绪变化给予患者心理护理；指导患者合理用药；出院时协助医生做好出院指导，指导患者养成良好的生活习惯，注意饮食、运动与休息等。

1.2.2 观察组 该组患者在此基础上利用移动管理系统实施延续护理与中高架势八段锦干预。

1.2.2.1 组建延续性护理小组 小组由护士长任组长，若干名护士为组员。组长负责制定延续护理方案以及数据分析等；组员负责实施延续护理方案，包括：信息录入、康复指导、数据跟踪、活动组织、信息回访等。设置一名移动管理系统负责人，主要负责定期维护系统，使移动管理系统可以正常运行。延续性护理小组成员均进行移动管理系统与专业知识培训，考核合格后方可参与研究。

1.2.2.2 延续护理方案的实施 根据专家调研法与文献查阅法制定延续护理内容，主要包括以下5 个类别。(1)信息录入：记录患者基本资料、生活质量与自我效能感情况；(2)康复指导：除常规自我护理、自我检测、自我减压与自我决策等健康宣教内容外，向患者进行中高架势八段锦训练指导，方式包括微信群、发放康复护理手册、发送视频等；(3)数据跟踪：利用移动管理平台进行数据跟踪，内容包括：定期发送健康知识与康复训练内容、及时收集患者的反馈意见与信息、自动分析数据、无效信息提醒等；(4)组织活动：根据系统反馈信息进行延续护理，方式包括知识讲座与医院互动等；(5)信息回访：通过移动管理系统与电话通讯功能进行回访，了解患者康复情况及中高架势八段锦的训练情况，根据系统记录对患者实施个性化指导，并完善系统中的档案。

1.2.2.3 中高架势八段锦步骤 采用中高架势动作练习，保证屈膝下蹲等动作时膝关节角度在130°～140°，具体步骤为：双手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，双手攀足固肾腰，攒拳怒目增气力，背后七颠百病消。上述整套配合口令音乐进行训练，共12 min，加上准备动作为15 min，每日完成2套，每周完成5次，持续3个月。值得注意的是，患者可以根据自身情况制定训练量，以呼吸增加5次/min，心率增加＜20次/min为宜。

1.2.2.4 延续护理实施过程 延续护理时间为3个月，其中第1 个月进行疾病知识宣教、数据跟踪、组织活动、信息回访；第2～3 个月进行数据跟踪、组织活动、信息回访与康复护理与训练指导。每次信息回访时间为5～10 min，了解患者康复情况以及中高架势八段锦的训练依从性，并督促患者养成良好的生活习惯，定时训练。

1.3 观察指标与评价方法 比较两组患者出院时与出院3个月时以下指标的变化：(1)负性情绪的变化：采用Zung 抑郁自评量表(self rating depression scale，SDS)与Zung 焦虑自评量表(self rating anxiety scale，SAS)评价，SDS 与SAS 评分越高说明抑郁与焦虑情况越重[7-8]。（2）自我效能：采用自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)评价，该量表包括自我护理责任感、自我护理能力、自我决策、自我减压4个维度，每个维度有10 个条目，每个条目分别计1～4分，评分越高说明自我效能感越佳[9]。(3)生活质量：采用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)评价，该问卷包括社会功能、心理功能、躯体功能与生活状态4个维度，结果以正向计分进行分析，评分越高说明生活质量越佳[10]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院时与出院3 个月时的负性情绪比较 出院时，两组患者的SAS与SDS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；出院3 个月，两组患者的SAS与SDS评分均较出院时降低，且观察组的SAS与SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组出院时与出院3个月时的负性情绪比较(x-±s，分)

2.2 两组患者出院时与出院3个月时的GSES评分比较 出院时，两组患者的自我护理责任感、自我护理能力、自我决策、自我减压评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；出院3 个月，两组患者的自我护理责任感、自我护理能力、自我决策、自我减压评分较出院时升高，且观察组患者的自我护理责任感、自我护理能力、自我决策、自我减压评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者出院时与出院3 个月时的GQOLI-74比较 出院时，两组患者的社会功能、心理功能、躯体功能与生活状态评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；出院3个月，两组患者的社会功能、心理功能、躯体功能与生活状态评分较出院前升高，且观察组患者社会功能、心理功能、躯体功能与生活状态评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者出院时与出院3个月时的GSES评分比较(x-±s，分)

表3 两组患者出院时与出院3个月时的GQOLI-74比较(x-±s，分)

3 讨论

溃疡性结肠炎是常见的消化系统疾病，主要症状为腹泻、腹痛等，给患者的健康与生活质量带来了严重的影响[11]。目前，临床上对于溃疡性结肠炎主要采用药物治疗的方法。但由于该病病程长，易反复，导致患者治疗依从性和自我效能感差，治疗过程中甚至出现消极的情绪，影响治疗效果[12]。有研究显示，溃疡性结肠炎患者在院期间的遵医行为较好，但患者出院因缺少持续性的护理支持，导致健康行为与康复训练的依从性降低[12]。因此，探寻一种持续且高效的护理服务模式，对于提高溃疡性结肠炎患者的康复质量十分重要。近年来，随着护理学科的发展和整体护理的深化，延续护理也在许多慢性病患者中得到了应用。延续护理是整体护理的一部分，该模式通过将患者的护理服务延伸至院外，可以使其在恢复中获取卫生保健知识，继而促进康复进程[13-14]。

八段锦是一种健身气功，具有松紧结合、柔和缓慢、神与形合、动静相兼、气寓其中等特点，且活动强度适宜，动作简单易学[15]。鉴于溃疡型结肠炎患者普遍存在活动受限、全身乏力与运动能力降低等情况，所以可以采用中高架势八段锦进行训练，即训练时蹲、屈动作膝关节角度在130°～140°。中高架八段锦可以全面促进溃疡性结肠炎患者的身心康复，并通过呼吸、意念、动作等配合调节消化系统的血液循环，重点强调形、神、息合一，其中调形强壮筋骨、调神安神宁心、调息养和气血，三者合一达到养脏腑、调气血的功效，对于溃疡性结肠炎患者的康复治疗具有积极意义[16]。

本研究中观察组患者利用移动管理系统实施延续护理与中高架势八段锦干预，结果显示，出院3 个月，观察组患者的SAS 与SDS 评分低于对照组，自我护理责任感、自我护理能力、自我决策、自我减压评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，表明观察组的护理方式可以显著降低溃疡性结肠炎负性情绪，提高自我效能感。这主要由于观察组利用移动管理系统将患者的护理服务延伸至院外，提高了患者治疗依从性。移动管理系统是一种管理工具，其主要功能是帮助医务人员准确、及时的收集患者信息，并给予集中化处理，随时储存与查询等，以便纠正传统护理工作中操作重复、效率低下等问题，使护理服务更为简便、合理及具有时效性[17-18]。本研究基于移动管理系统实施延续性护理，将现代化管理工具与新型护理模式有效结合，通过专家调研法与文献调查法制定护理方案，通过移动管理系统记录与分析数据，并及时对数据追踪及分阶段组织活动，不仅能够及时掌握患者的康复信息，且利于针对性的进行指导，保证了康复质量[19]。可见，基于移动管理系统的延续护理可以增进护患间的沟通，提高患者对护理服务的信任度，使其坚持进行自我暗示与激励，建立起良好的心理状态，继而消除不良情绪，提高溃疡性结肠炎患者自我效能感。本研究中观察组GQOLI-74 评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，表明基于移动管理系统的延续护理有助于提高患者生活质量。究其原因，中高架八段锦具有“调心”作用，其中第1式、4式、8式功法能够疏达肝气，调畅气机，对于焦虑、抑郁具有显著的调理作用，八段锦口令音乐节奏明快、音调明朗，营造出积极乐观、积极向上的氛围，利于患者调神养意，稳定心理状态，改善负性情绪[20]。基于移动管理系统的延续护理联合中高架势八段锦能够全方位的对患者进行康复教育与训练指导，改善其身心状态，并促使其养成良好的生活习惯，进一步保障了其生活质量。

综上所述，基于移动管理系统的延续护理联合中高架势八段锦能够纠正溃疡性结肠炎患者负性情绪，增进其自我效能感，提高其生活质量，值得临床推广。