扶正祛邪针刺法联合杵棒点穴在寒湿阻痹型腰椎间盘突出症患者中的应用

谢艳艳

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘髓核、纤维环及软骨板出现退行性改变,导致神经根受到刺激或压迫引起的一种临床较为常见的脊柱疾病[1]。中医学认为,气血不足、气滞血瘀、寒湿阻痹是腰椎间盘突出症的主要病因,本虚标实是其临床症候特点[2-3]。扶正祛邪针刺法取穴,具有补肾助阳、散寒止痛的作用,本研究将其应用于寒湿阻痹型腰椎间盘突出症患者,探讨其有效性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月至2019年5月在我院治疗的84例寒湿阻痹型腰椎间盘突出症患者为研究对象,纳入标准：经CT及MRI等影像学检查腰椎间盘存在不同程度的突出；符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中关于寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的诊断标准；患者及家属知情,并签署知情同意书。排除标准：髓核出现游离、骨化或严重骨性椎管狭窄者；存在针刺禁忌证；合并严重的心、肝、肾等重要脏器损伤者；精神障碍,不能配合治疗者。随机将其等分为观察组和对照组,观察组中男26例,女16例；年龄43～74岁,平均(56.17±2.84)岁；病程5个月～6年,平均(17.64±8.38)个月。对照组中男25例,女17例；年龄41～76岁,平均(55.89±2.73)岁；病程3个月～7年,平均(18.04±9.12)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规按摩牵引:(1)牵引。患者取仰卧位于牵引床上,将牵引带放置胸部及骨盆处规定,牵引重量以患者体重的60%开始,逐渐增加重量(<5 kg/次),10～15 min束紧一次牵引带,患者出现不适感为宜,每次20～30 min,每天1次。(2)按摩。牵引结束后30 min,对患者进行手法按摩,以腰部、臀部、大腿后外侧为主,初始按摩手法宜轻柔,逐渐施行揉、按、滚、斜板等手法操作。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用扶正祛邪针刺法联合杵棒点穴干预,方法：(1)护理人员均经过严格的针刺、点穴等规范化培训。(2)扶正祛邪针刺法。患者取俯卧位腹部加垫,在病变处椎间盘脊柱两侧按压,主穴为腰阳关、气海俞、肾俞、大肠俞、病变节段夹脊穴,选用无菌针灸针,针刺部位常规消毒,进针前按压2 s,进针得气后施以平补平泻法,留针15～20 min。(3)杵棒点穴。患者取俯卧位,充分暴露腰背部皮肤。护理人员将我院自制温经散寒中药液(组方：木瓜、红花、艾叶、半枝莲、伸筋草、海桐皮、怀牛膝)外涂于督脉及左右膀胱经部位,厚度约0.1 cm,使用木质杵棒,直径：1.5 cm,长度：14～15 cm,两端圆钝。依次按摩病变节段夹脊穴及肾俞、气海俞,力度以患者忍受为宜,按揉至局部皮肤发红为止,之后施以弹拨法按摩15 min,7 d一个疗程,连续2个疗程。

1.3 判定标准 干预效果依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中的相关标准,治愈：腰腿疼痛等症状完全消失,直腿抬高>70°；显效：腰腿疼痛等症状明显缓解,直腿抬高60°～70°；好转：腰腿疼痛等症状较干预前缓解,直腿抬高>50°；无效：腰腿疼痛等症状无明显改善,甚至加重。

1.4 观察指标 (1)两组干预前后疼痛状况的改善情况,采用视觉模拟疼痛评分(VAS),分值0～10分,得分越高,疼痛感越重。(2)两组干预前后生活质量的改善情况,采用生活质量综合评定问卷表(GQOL-74),量表包括社会功能、躯体功能、心理功能等评定项目,每项分值0～100分,得分越高,生活质量越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预后临床疗效的比较 观察组干预效果高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组干预后临床疗效比较 例(%)

2.2 两组患者干预前后VAS评分比较 干预前,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组VAS评分均降低,且观察组VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后VAS评分的比较(分,

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较 干预前,两组生活质量各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组躯体功能、社会功能及心理功能评分均升高,且观察组躯体功能、社会功能及心理功能评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分,

3 讨 论

腰椎间盘突出症在中医学上属于“腰痛”范畴,由于人体腰部受到寒湿之邪侵袭,痹阻腰部经络,气血运行不畅,导致患者腰腿部疼痛、屈伸不利,其治疗的关键在于改善腰部组织微循环,消除水肿,防止发生粘连[6-8]。有研究认为,对腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛进行针刺治疗,能明显缓解其气血运行状态,疏通经络,从而减轻坐骨神经痛症状[9]。

扶正祛邪针刺法取穴腰阳关、气海俞、肾俞、大肠俞、病变节段夹脊穴,其中腰阳关属人体督脉穴位,具有除湿散寒、舒经活络的作用,能有效缓解腰骶痛、坐骨神经痛；气海俞属膀胱经,位于腰部,本穴内应任脉气海穴,与气海穴相对,是人身原气输注之处,是化生原气之海,加之膀胱经循被,抵腰,布下肢,故有补肾培元,疏通经络；肾俞、大肠俞属足太阳膀胱经,具有补肾助阳、散寒止痛的作用,能有效缓解腰痛；夹脊穴深层毗邻交感神经节与神经根,针刺夹脊穴可有效解除神经受迫,改善腰部血液循环,同时还能够解除肌肉痉挛,改善局部疼痛症状[10-12]。杵棒点穴通过外敷中药液,使药物经皮渗入,能有效提高病灶区药物浓度,杵棒点穴由轻到重、由点到面的手法,定位痛点并循经传感,按压病变节段夹脊穴,放松患侧、脊背和背部肌肉,起到疏通气血,通络止痛的作用[13]。本研究结果显示,观察组干预效果好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),提示扶正祛邪针刺法联合杵棒点穴能解除腰部肌肉痉挛,改善局部疼痛症状,实现经脉气血循行顺畅的治疗目的。

扶正祛邪针刺法联合杵棒点穴集多种作用于一体,充分发挥了经络、腧穴、按摩的综合作用,通过刺激腰部穴位,促进药物吸收,起到温经散寒、通络止痛的功效。此法三相结合,标本兼顾、迅速促进血液循环,松解神经根粘连,改善局部神经根疼痛反应及腰椎功能的稳定性。本研究采用扶正祛邪针刺法联合杵棒点穴进行2个疗程干预后,患者VAS评分及生活质量各项评分明显改善,与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),提示扶正祛邪针刺法联合杵棒点穴治疗腰椎间盘突出性疼痛的临床疗效显著。

综上所述,寒湿阻痹型腰椎间盘突出症采用扶正祛邪针刺法联合杵棒点穴干预,能有效缓解腰部疼痛,提高治疗效果和生活质量,有一定的临床应用价值。