地屈孕酮与来曲唑联合应用治疗子宫内膜异位症的临床评价

由艳君

子宫内膜异位症临床发病率较高,具体发病与激素水平有关,子宫内膜组织生长至子宫腔外,对盆腔脏器造成浸润,多发于育龄期女性。有关临床报道［1,2］显示,子宫内膜异位症发病率高达10%～15%,此病病程较长,严重影响患者健康状况,且会影响患者生育能力,给患者造成巨大压力,需及时进行有效治疗。目前针对子宫内膜异位症患者,临床治疗以药物治疗为主,其中来曲唑应用广泛,能够抑制机体雌激素合成,促进卵泡发育生长,但单药治疗作用机制单一,疗效欠佳［3,4］。因此临床重视联合给药方案探究,其中地屈孕酮应用广泛,能够预防子宫内膜增生,但联合给药作用机制尚未完全明确,值得进一步探究。本文探究了地屈孕酮与来曲唑联合应用方案治疗子宫内膜异位症的临床治疗情况,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2019年10月本院诊治的92例子宫内膜异位症患者,依据随机数字表法分为对照组和试验组,每组46例。对照组中,年龄22～50岁,平均年龄(36.43±4.92)岁；病程2～8年,平均病程(4.13±1.32)年。试验组年龄23～51岁,平均年龄(36.76±4.77)岁；病程2～9年,平均病程(4.55±1.51)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组应用来曲唑(瑞士Novartis Pharma Schweiz AG,注册证号H20140149,2.5 mg/片)治疗,叮嘱患者在月经结束后2 d服药,1次/d,1片/次,持续给药5个月,月经期间停药。试验组在对照组基础上联合地屈孕酮片(荷兰Abbott Biologicals B.V.,注册证号H20170221,10 mg/片)治疗,2次/d,1片/次。两组患者治疗期间必须严格遵医嘱服药,禁忌性生活,饮食清淡,增加营养物质摄入,并配合适当体育锻炼,提高免疫力。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者临床疗效,临床疗效判定标准［5］：显效：治疗后患者下腹疼痛、痛经、月经紊乱等症状明显改善,彩照检查结果显示盆腔包块消失；有效：治疗后患者症状改善,彩超显示盆腔包块缩小；无效：不符合上述标准。总有效率=显效率+有效率。②对比两组患者雌激素、VEGF、CA125水平,雌激素包括：卵泡生成素(FSH)、黄体生成激素(LH)、E2,FSH、LH、E2使用放射免疫法检测,VEGF采取酶联免疫吸附法检测,CA125应用化学发光法检测,试剂盒由齐一生物科技(上海)有限公司提供。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 试验组临床治疗总有效率93.48%高于对照组的78.26%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者雌激素水平对比 两组患者治疗前后FSH、LH水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗前,两组患者E2水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者E2水平均低于本组治疗前,且试验组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者VEGF、CA125水平对比 治疗前,两组患者的VEGF、CA125水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的VEGF、CA125水平均低于本组治疗前,且试验组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%)］

表2 两组患者雌激素水平对比 ()

表2 两组患者雌激素水平对比 ()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

表3 两组患者VEGF、CA125水平对比 ()

表3 两组患者VEGF、CA125水平对比 ()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

3 讨论

子宫内膜异位症会影响育龄期女性生育功能,给患者带来了巨大的身心压力,目前此疾病发病原因尚未完全确定,大部分学者认为与子宫内膜存在侵袭性有关,并受患者机体内激素水平影响,目前尚无特效治疗方式,多以药物治疗为主,但药物方案选择尚无统一标准,值得进一步探究［6］。

本次研究结果显示：试验组临床治疗总有效率93.48%高于对照组的78.26%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者E2、VEGF、CA125水平均低于本组治疗前,且试验组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。原因分析如下：来曲唑在子宫内膜异位症治疗中应用广泛［7,8］,其为芳香化酶抑制剂,能够对雌激素合成起到抑制作用,促使患者体内雌激素水平降低,从而使得机体内源性促性腺激素分泌增多,更利于促进卵泡发育,同时药物还能够对雄激素向雌激素转化过程起到抑制作用,增加了卵泡中转化生长因子-1的分泌量,且与其他内分泌因子协调发展,更好地促进卵泡发育,促进排卵,但是单药治疗作用机制单一,且患者病程较长,单药治疗效果不理想。而地屈孕酮是口服孕激素［9］,促使子宫内膜进入完全分泌相,预防由于雌激素水平导致的子宫内膜增生情况,并具有癌变预防功效,同时药物对脂质代谢影响较小,联合给药可发挥协同作用,强化治疗效果,并改善患者激素水平［10］。此外本次研究还指出,患者治疗后VEGF和CA125明显降低,前者为促血管生成因子,在子宫内膜血管增殖方面发挥重要作用,而后者是高分子糖蛋白,在子宫内膜异位症诊治过程中敏感性较高,试验组上述指标变化更为明显,提示联合给药更利于改善患者机体血清指标水平,利于促进疾病恢复。

综合上述,在子宫内膜异位症患者治疗中,地屈孕酮联合来曲唑治疗效果显著,并改善患者血清雌激素、VEGF、CA125水平,利于病情恢复,值得推荐。