系统性责任制护理干预在慢性肾衰竭患者序贯血液净化治疗中的应用

黄亚萍

[摘要] 目的 探析慢性腎衰竭患者序贯血液净化治疗中应用系统性责任制护理干预的临床效果。方法 方便选取该院2017年4月—2019年4月期间行序贯血液净化治疗的96例慢性肾衰竭患者，随机分为两组进行研究，对照组48例，实验组48例。对照组应用常规护理，实验组应用系统性责任制护理干预，比较两组生活质量评分、导管不良事件及并发症发生率。结果 实验组躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分分别为（91.26±4.16）分、（90.19±4.09）分、（89.27±4.11）分、（90.01±4.31）分，对照组各项指标评分分别为（82.38±4.09）分、（81.76±4.18）分、（80.64±4.20）分、（81.09±4.16）分，组间差异有统计学意义（t=10.55、9.99、10.17、10.32，P<0.05）。实验组导管不良事件发生率、并发症发生率分别为2.08%、6.25%，对照组分别为14.58%、20.83%，组间差异有统计学意义（χ2=4.91、4.36，P<0.05）。结论 慢性肾衰竭患者序贯血液净化治疗中应用系统性责任制护理干预后，可显著提高患者生活质量，减少导管不良事件及并发症的发生。

[关键词] 慢性肾衰竭;序贯血液净化;系统性责任制护理干预;生活质量;导管不良事件;并发症

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0138-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of applying systematic responsibility nursing intervention in sequential blood purification treatment for patients with chronic renal failure. Methods Ninety-six patients with chronic renal failure who underwent sequential blood purification treatment in the hospital from April 2017 to April 2019 were convenient selected and randomly divided into two groups for research， 48 cases in the control group and 48 cases in the experimental group. The control group applied routine nursing， and the experimental group applied systematic responsibility nursing intervention to compare the quality of life score， catheter adverse events and the incidence of complications between the two groups. Results The scores of physical function， social function， psychological function and material life of the experimental group were （91.26±4.16）points， （90.19±4.09） points， （89.27±4.11） points， （90.01±4.31） points， and the control group indicators were （82.38±4.09） points， （81.76±4.18） points， （80.64±4.20） points， （81.09±4.16） points， and there were statistical differences between the groups （t=10.55， 9.99， 10.17， 10.32， P<0.05）. The incidence of catheter adverse events and complications in the experimental group were 2.08% and 6.25%， and the control group were 14.58% and 20.83%， respectively. There were statistical differences between the groups （χ2=4.91， 4.36， P<0.05）. Conclusion The application of systematic responsibility nursing intervention in the sequential blood purification treatment of patients with chronic renal failure can significantly improve the patient's quality of life， reduce the occurrence of catheter adverse events and complications.

[Key words] Chronic renal failure; Sequential blood purification; Systematic accountability nursing intervention; Quality of life; Catheter adverse events; Complications

慢性肾衰竭是一种以渐进性肾功能衰竭为特征的临床综合征，是由各种肾脏疾病引起，累及多个器官[1]。经相关调查发现，慢性肾衰竭末期病死率可达22%，必须给予及时、合理的治疗。现今，慢性肾衰竭患者主要采用序贯血液净化治疗，能够取得良好的临床效果，但治疗期间易出现呼吸衰竭、低血压等并发症，致使患者生命安全受到威胁[2]。系统性责任制护理干预作为一种新型护理方式，在临床疾病治疗中得到了一定的应用，且充分突出了以患者为核心的理念，为患者提供了系统、全面的护理服务。为了进一步研究系统性责任制护理干预的实施效果，该文现将该院2017年4月—2019年4月期间行序贯血液净化治疗的96例慢性肾衰竭患者分为两组进行研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院行序贯血液净化治疗的96例慢性肾衰竭患者，随机分为两组进行研究，对照组48例，实验组48例。入选标准：符合慢性肾衰竭诊断标准;接受序贯血液净化治疗。排除标准：伴有精神疾病及沟通障碍;合并严重脑血管疾病;合并恶性肿瘤;合并全身性重度感染性疾病;意识模糊。对照组中，女性20例、男性28例;最小年龄28岁，最大年龄62岁，平均（49.67±5.29）岁;最短序贯血液净化时间6个月，最长序贯血液净化时间24个月，平均（11.23±2.18）个月。实验组中，女性21例、男性27例;最小年龄27岁，最大年龄62岁，平均（49.15±5.20）岁;最短序贯血液净化时间7个月，最长序贯血液净化时间24个月，平均（11.20±2.11）个月。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究经过伦理委员会批准，所有患者均知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2  方法

对照组应用常规护理，内容如下：①心理疏导：主动和患者沟通，引导患者讲述自身感受，充分评估患者心理状态变化，给予针对性疏导，同时鼓励患者家属多安慰与陪伴患者，让患者感受到家庭温暖[3]。②健康宣教：根据患者文化水平、经济条件、社会及家庭关系等情况选择恰当的健康宣教方式，向患者普及疾病发病机制、序贯血液净化治疗目的等知识，以此提高患者对疾病的正确认知，树立治疗信心[4]。③环境护理：对病房进行定期清洁打扫，保持通风换气，确保室内温度、湿度适宜，为患者创设轻松、舒适、安全的治疗环境[5]。④饮食指导：根据患者病情制定合理、科学的饮食方案，并嘱咐患者控制饮水量，多吃新鲜的瓜果蔬菜，同时注意维生素与微量元素的补充[6]。此外，根据患者身体状况，指导患者进行适量的运动。在此基础上，实验组应用系统性责任制护理干预，内容如下：①组建护理小组：由责任组长、责任护士组建护理小组，责任组长应具有血液净化中心不少于5年的工作经验，各项护理操作娴熟，且协调沟通能力良好，责任心较强;责任护士应具有血液净化中心不少于1年的工作经验，各项护理操作娴熟。②合理排班：在一段时间内，每位患者均有固定责任护士负责，责任组长统一管理责任护士，根据患者序贯血液净化治疗时间排班，甲班时间为7∶00-12∶00，乙班为12∶00-19∶00，每周交换1次调班。③护理措施：责任组长：认真评估患者病情变化，详细划分责任护士职责范围;针对病情危重、穿刺难度大、易出现并发症的患者来说，应由责任组长亲自负责;对责任护士护理工作落实情况进行检查，并对血液净化设备运行状况与护理质量进行评估;每天查房1次，定期组织责任护士学习，不断提高护理操作技能水平，进而提高护理质量。责任护士：对患者临床资料进行详细登记，如首次确诊、检查记录、用药记录、透析记录等;详细评估患者病情变化，并对血液净化设备进行预处理;对患者予以健康宣教，说明血液净化治疗的目的、可能出现的情况等;在血液净化治疗中，密切观察患者生命体征变化，并记录血液净化设备运行情况及药物使用状况;血液净化后，及时更换床单，消毒病室环境，并展开相关细菌学检验;对血液净化用水质量予以定期检验。

1.3  观察指标

比较两组生活质量评分、导管不良事件及并发症发生率。①生活质量：采用生活质量综合评定问卷评估患者生活质量，指标包括躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活，每项总分100分，评分越高，生活质量越高;②导管不良事件：导管滑脱、导管扭曲、渗血漏血;③并发症：感染、血脂代谢紊乱、低血压。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件统计处理该文研究数据，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料以频数和百分比（%）表示，用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  生活质量评分

实验组躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  导管不良事件发生率

实验组导管不良事件发生率为2.08%，对照组为14.58%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生率

实验组并发症发生率为6.25%，对照组为20.83%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

目前，慢性肾衰竭患者的首选治疗方法为序贯血液净化，具有生物相容性好、溶质清除率高等优势，能够有效控制病情，延缓器官功能损害，稳定机体内环境，从而减轻患者症状，改善患者预后，延长患者生存年限[7]。然而，对于慢性肾衰竭患者来说，普遍存在生理心理不适、免疫力低下等状况，加之血液净化治疗风险较大，急需给予恰当的护理干预，以此降低血液净化风险，提高治疗效果，改善预后[8-9]。

系统性责任制护理干预是一种系统性、全面性、针对性的护理方式，通过合理划分护理人员的职责，不仅能够充分调动护理人员的主观能动性，提高护理人员责任感，为患者提供全面、系统的护理服务，还可以对护理人员工作执行状况予以监督，以此增强护理人员的主动性与自觉性，取得理想的护理效果。此外，通过对护理人员工作情况的评估，组织护理人员进行专业学习，从而及时提高护理人员专业水平，纠正护理人员错误操作，以此满足患者的合理需求，提高护理质量。该研究结果显示，实验组躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分分别为（91.26±4.16）分、（90.19±4.09）分、（89.27±4.11）分、（90.01±4.31）分，对照组各项指标评分分别为（82.38±4.09）分、（81.76±4.18）分、（80.64±4.20）分、（81.09±4.16）分，組间差异有统计学意义（P<0.05）。实验组导管不良事件发生率、并发症发生率分别为2.08%、6.25%，对照组分别为14.58%、20.83%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与相关研究报道[10]十分相似，数据如下：观察组躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分分别为（82.45±14.30）分、（79.56±13.22）分、（80.67±10.20）分、（81.23±12.31）分，对照组各项指标评分分别为（55.45±13.20）分、（60.78±13.40）分、（51.56±11.23）分、（55.40±11.45），组间差异有统计学意义（P<0.05）;观察组导管不良事件发生率、并发症发生率分别为0.00%、8.11%，对照组分别为17.65%、27.03%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。由此可以说明，通过系统性责任制护理干预的实施，能够进一步提高患者生活质量，降低导管不良事件发生率与并发症发生率。

综上所述，慢性肾衰竭患者序贯血液净化治疗中应用系统性责任制护理干预后，可显著提高患者生活质量，减少导管不良事件及并发症的发生，具有一定的临床价值。

[参考文献]

[1]  高菲.心理护理干预对慢性肾衰竭患者遵医行为的影响[J].心理医生，2018，24（5）：227-228.

[2]  肖银华.综合护理干预在血液透析联合血液灌注治疗慢性肾衰竭患者中的临床意义[J].临床合理用药杂志，2018，11（8）：127-128.

[3]  高明星.精心护理干预对慢性肾衰竭维持性血液透析患者生活质量及护理工作满意度的影响[J].黑龙江中医药，2019，48（4）：205-206.

[4]  颜小香，饶克瑯，陈晓青， 等.同伴支持护理对慢性肾衰竭维持血液透析患者认知功能及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（19）：41-43.

[5]  彭颖倩.系统化护理在慢性肾衰竭并发消化道出血护理中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（32）：165-168.

[6]  张颖.血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭患者实施人性化护理的临床效果[J].中外医疗，2019，38（26）：157-159.

[7]  赵淑秋.认知行为护理干预对慢性肾衰竭血液透析患者肾功能及生活质量的影响[J].中国当代医药，2019，26（5）：241-243.

[8]  踪彦.综合护理干预在血液透析联合血液灌注治疗慢性肾衰竭患者中的临床意义[J].中外医学研究，2018，16（33）：94-95.

[9]  周桂凤.认知行为护理干预对慢性肾衰竭血液透析治疗患者肾功能、焦虑抑郁情绪及生存质量的影响[J].中国当代医药，2018，25（35）：203-205.

[10]  蒋继珂.系统性责任制护理干预在慢性肾衰竭患者序贯血液净化治疗中的应用[J].河南医学研究，2019，28（19）：3618-3619.

（收稿日期：2020-04-02）