护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性的影响

朱海艳 王晓斐 陈海兰 朱敏 曹蓉蓉

[摘要] 目的 阐述老年慢性阻塞性肺疾病患者予以护理干预的具体实施措施及对患者康复依从性的作用。方法 该次研究时间为2017年12月—2018年12月，研究对象方便选择该院收治慢性阻塞性肺疾病老年患者83例，根据患者入院时间顺序差异分为两组，对照组（n=41）予以常规护理干预，观察组（n=42）予以综合护理干预，评估两组患者康复依从情况，检验并比较各组患者干预前后肺功能相关指标，对比两组患者生活质量及护理满意度。结果 观察组患者康复期间饮食依从评分（9.54±0.33）分、运动依从评分（9.37±0.29）分、氧疗依从评分（9.41±0.18）分、戒烟酒依从评分（8.84±1.03）分均明顯高于对照组（t=8.890、8.220、8.190、9.860，P<0.05）。两组患者入院时肺功能各项指标较为相近，经一段时间干预后，观察组患者FEV1指标（1.77±0.28）L、FVC指标（2.98±0.44）L均明显高于对照组（t=7.320、10.930，P<0.05）。观察组患者经护理干预后生活质量更高，对护理服务更为满意。结论 针对慢阻肺老年患者辅以护理干预可以有效提高患者康复依从性，改善患者肺功能，提高生活质量，促进患者更快恢复健康。

[关键词] 护理干预;老年;慢性阻塞性肺疾病;康复依从性

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0132-03

[Abstract] Objective To elaborate the specific implementation measures of nursing intervention in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and the effect on rehabilitation compliance of patients. Methods The time of this study was from December 2017 to December 2018. During the selection of the research subjects， 83 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease were admitted to the hospital during the selection period. They were divided into two groups according to the difference in the order of admission of patients. The control group（n=41） received routine nursing interventions， the observation group（n=42） received comprehensive nursing interventions to evaluate the rehabilitation compliance of the two groups of patients， test and compare the lung function related indicators of the patients before and after intervention， and compare the quality of life and nursing satisfaction of the two groups of patients. Results Observation group patients' diet compliance score （9.54±0.33）points， exercise compliance score （9.37±0.29）points， oxygen therapy compliance score （9.41±0.18）points， and smoking cessation and alcohol compliance score （8.84±1.03）points， during the recovery period were significantly higher than those of the control group （t=8.890， 8.220， 8.190， 9.860， P<0.05）. The two groups of patients had similar lung function indexes when they were admitted to the hospital. After a period of intervention， the FEV1 index （1.77±0.28） L and FVC index （2.98±0.44） L of the observation group were significantly higher than the control group （t= 7.320， 10.930， P<0.05）. The patients in the observation group had higher quality of life after nursing intervention， and the patients were more satisfied with the nursing service. Conclusion Supplementing nursing intervention for elderly patients with COPD can effectively improve patients 'compliance with rehabilitation， improve patients' lung function， improve quality of life， promote patients to recover health faster.

[Key words] Nursing intervention; Elderly;Chronic obstructive pulmonary disease; Rehabilitation compliance

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，属于临床较为常见的一种呼吸系统病症，对患者的生活、健康均造成损害。据有关研究统计，随着年龄的增长，人体各项机能均出现不同程度的衰退，慢阻肺的患病概率也同步增高[1]。老年人群一旦患病，症状表现以慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难为主，加之患者自身免疫力弱、身体机能差，且合并多项疾病，对治疗及患者预后恢复均造成加大影响。另外，老年患者对该病的认知不足，预后依从性低，那么就需要予以护理干预，促进患者康复[2]。该文以2017年12月—2018年12月该院收治83例老年慢阻肺患者为例，阐述护理干预的实施方法及作用，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究对象方便选择该院收治慢性阻塞性肺疾病老年患者83例，根据患者入院时间顺序差异分为两组，对照组包括男性患者26例、女性患者15例，共计41例;最低年龄62岁，最高年龄89岁，平均年龄（74.3±1.4）岁。观察组包括男性患者27例、女性患者15例，共计42例;最低年龄63岁，最高年龄88岁，平均年龄（74.4±1.3）岁。比较发现，两组患者基础资料差异无统计学意义（P>0.05），符合研究要求。该次研究经伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2  方法

针对对照组患者予以常规护理干预，由护理人员向其简要普及疾病相关知识，告知注意事项，叮嘱按期复诊等。

针对观察组患者予以综合护理干预，具体实施过程如下。

（1）需为患者开展认知干预护理，即健康知识宣教。在日常沟通中评估老年患者对自身疾病的了解情况和认知能力，并根据实际情况给予相应的健康宣教。宣教内容主要包括慢阻肺的发病原因、症状表现、合并症、预防措施、饮食结构、康复方式等，并询问每位患者在接受健康宣教后是否存在疑问，针对各类疑问进行耐心解答，从而保证老年患者均能进一步了解自身病症的情况，以此提升后续康复工作中的依从性。

（2）由于慢阻肺患者通常病程较长、反复性大、活动耐性差，部分患者还会出现睡眠障碍问题，因此严重影响其生活和休息，且长期处于该病症折磨下很容易诱发各种负面心理疾病[3]。因此护理人员需在日常工作中评估患者的心理状态，并利用单独沟通的方式主动进行疏导，告知患者治疗能够达到的预期效果，并重点说明遵照医嘱服药和康复锻炼可以明显改善现有病情，如必要时可在科室内挑选康复效果较好的患者进行现身说法，以实际存在病例帮助患者建立治疗信心。另外，护理人员还需叮嘱家属多关心患者，多与患者交流沟通，并及时将其心理诉求告知护理人员，在不影响治疗的前提下可尽量满足，以此缓解不良心理状态。

（3）在治疗过程中同步开展呼吸肌相关功能康复锻炼，包括肌肉放松、腹式呼吸、缩唇呼吸、深呼吸等训练项目。①肌肉放松训练。可由患者自行选择主观感觉舒适的姿态，包括平卧、坐位等，在放松肌肉前可先进行揉搓按摩，以便更好地进行放松[4]。如患者不了解肌肉放松的感觉，可以先指导其将某一部位肌肉紧张，然后再由紧张状态逐渐松弛，进而体会放松状态的感觉;还可以采取小范围活动的方法，使肌肉感觉疲劳，从而可在无意识状态下自行放松。②腹式呼吸练习。取正坐位，如患者身体较为虚弱，则可取半卧位练习。练习时需将右手放于腹部（胸膈膜以下位置），左手放于胸前，在吸气时要尽量利用腹肌挺腹，但左手需保持胸部不发生移动;呼气时则右手辅助尽量将腹部内陷，左手仍需控制胸部减少移动，且需保持呼气时间为吸气时间的2～3倍。③缩唇呼吸练习。吸气时口唇紧闭，空气只能通过鼻孔进入;呼气时口唇回缩后只留一条缝隙，并保持肌肉紧张状态，呼气时如吹口哨状，呼吸气时间比与腹式呼吸相同。④深呼吸训练。可与缩唇练习同步进行，要尽量延长吸气和呼气的时间，以改善肺部通气量和周围肌肉功能[5]。

（4）每天为患者开展低流量吸氧护理，即氧气流量为1～2 L/min，间隔进行10～15 h/d，根据患者呼吸功能改善情况和血氧分压指标具体制定，通过鼻导管直接给氧，需保持患者血氧分压维系在60 mmHg之上。

1.3  观察指标

自制调查量表评估患者康复期依從情况，涉及分项包括饮食依从性、运动依从性、氧疗依从性、戒烟酒依从性。总分为10分，患者依从情况越佳，则分值相应升高，反之降低。检测各组患者入院时及护理干预后肺功能指标，包括FEV1（第1秒用力呼气量）、FVC（用力肺活量）。利用QOL量表对患者生活质量进行评估，利用自制满意度调查量表对患者满意情况进行评定。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析处理数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  康复依从情况

观察组患者经过综合护理干预后，康复阶段依从性均明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  干预前后肺功能指标情况

两组患者入院时肺功能相应指标差异无统计学意义（P>0.05），通过干预后，肺功能有明显改善，观察组相应指标较对照组相比更高（P<0.05），见表2。

2.3  生活质量、护理满意度评分

观察组患者护理干预后生活质量总评分明显高于对照组，且患者对该次护理干预的满意程度更佳（P<0.05），见表3。

3  讨论

慢阻肺属于典型的呼吸系统慢性疾病，且复发率较高，患者症状表现以咳嗽、咳痰、胸闷、喘息等为主，长期患病后还会对患者的睡眠质量造成影响，进而导致心理障碍，严重影响其生活质量的同时，也会对治疗和护理工作依从性造成明显的负面影响[7]。因此，在康复治疗和锻炼过程中必须开展相应的护理干预工作，通过强化疾病认知干预，能够帮助患者正确认知疾病，从而提高配合依从性;通过心理干预安抚患者负性情绪，帮助患者树立康复信心，保持身心愉悦，为后续疾病恢复奠定基础;通过呼吸肌相关功能康复锻炼可改善患者肺部通气量和周围肌肉功能;通过低流量吸氧护理维持患者体内血氧分压，多项护理干预同时开展，借此缓解患者的部分病情，使其感觉到自身疾病的逐渐好转，借此了解其他治疗或护理方式能够达到的预期效果，从而提升其康复依从性，保证相关医疗工作的顺利开展。其中重点护理在于呼吸肌相关功能性锻炼，主要包括肌肉放松、腹式呼吸、缩唇呼吸、深呼吸等多种方式，在实际护理的早期不能完全脱离呼吸机给氧，而是应采取低流量间断式给氧的方法，这样可以在患者呼吸肌功能未完全恢复前保证得到足够的氧气供应，以免出现缺氧的问题。在康复护理时必须以“循序渐进”为核心原则，以肌肉放松的方式调整患者整体状态，而呼吸肌锻炼的方式也可联合开展，例如缩唇呼吸与深呼吸相结合，这样可以延长呼气或吸气的持续时间，借此不断改善患者肺部的通气量，锻炼肺部或呼吸道周围肌肉的功能。

该文研究结果显示，观察组患者经护理干预后，肺功能指标FEV1（1.77±0.28）L、FVC（2.98±0.44）L均明显优于对照组。该研究结论与张宁等[8]发表文章结果观察组FEV1（1.63±0.23）L、FVC（2.19±0.34）L高于对照组（1.33±0.20）L、（1.89±0.32）L相一致。

综上所述，针对慢阻肺老年患者辅以护理干预可以有效提高患者康复依从性，改善患者肺功能，提高生活质量，促进患者更快恢复健康。

[参考文献]

[1]  司善菊.全程优质护理干预模式对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者治疗效果的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（16）：2670-2673.

[2]  冯春爱，胡娟，冯玲.个体化健康教育对老年慢性阻塞性肺疾患者者自我管理能力的影响[J].国际老年医学杂志，2019， 40（4）：204-206，210.

[3]  李爽，俞桂芳，陈君冬， 等.个性化叙事护理在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的应用[J].护理研究，2019，33（16）：2903-2905.

[4]  陈仕芬，罗晓洁，徐文斌.老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者的优质护理干预[J].实用临床医药杂志，2018，22（4）：31-33，41.

[5]  周爱华.综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期病人肺功能、心理状态及睡眠质量的影响[J].护理研究，2018， 32（21）：3469-3472.

[6]  李林，刘琴，何兰萍.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中国医刊，2019，54（6）：618-621.

[7]  袁晓燕，陈莉琼，彭惠.视频心理康复干预在老年慢性阻塞性肺疾病抑郁患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（1）：47-49.

[8]  张宁，马月珍，张倩.综合康复护理干预对老年慢性阻塞性肺疾患者者肺功能的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（1）：120-122.

（收稿日期：2020-04-02）