PCOS患者通过阿司匹林和来曲唑对E2、P、LH的价值研究

赵瑞华

[摘要] 目的 研究多囊卵巢综合征（PCOS）患者用阿司匹林+来曲唑治疗效果。方法 研究时段2019年1—7月，研究对象是方便选取该院门诊接收的66例PCOS患者，采纳门诊就诊先后顺序划分观察组（阿司匹林+来曲唑）与对照组（克罗米芬）各33例，比较两组治疗效果。结果 治疗前比较两组血清激素水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后与对照组比较，观察组E2、LH及FSH指标低，P指标高;优势卵泡数目多，子宫内膜增生厚度及宫颈黏膜评分低;观察组有效率（96.97%）高于对照组81.22%;观察组妊娠率（87.88%）及排卵率（90.91%）高于对照组63.43%及69.70%，观察组流产率（6.06%）低于对照组24.24%，差异有统计学意义（χ2=3.995、5.280、4.694、4.243，P<0.05）。结论 阿司匹林+来曲唑治疗PCOS患者能提高整体疗效及妊娠成功率。

[关键词] 多囊卵巢综合征;阿司匹林;来曲唑;治疗效果

[中图分类号] R711.75          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0097-03

[Abstract] Objective To study the effect of aspirin + letrozole in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS）. Methods The study period was from January 2019 to July 2019. The study subjects were 66 PCOS patients received in the outpatient clinic. The outpatient visits were divided into observation group （aspirin + letrozole） and control group （clomiphene）， 33 cases in each group， compare the treatment effect of the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in serum hormone levels between the two groups（P>0.05）; after treatment， compared with the control group， the observation group had low E2， LH and FSH indexes， and high P indexes; the number of dominant follicles was large， the thickness of endometrial hyperplasia and cervical mucosa score was low; the effective rate of the observation group （96.97%） was higher than that of the control group 81.82%; the pregnancy rate （87.88%） and ovulation rate （90.91%） of the observation group were higher than the control group 63.64% and 69.70%. The abortion rate in the observation group was 6.06%， lower than the control group 24.24%， the difference was statistically significant（χ2=3.995， 5.280， 4.694， 4.243， P<0.05）. Conclusion Aspirin + letrozole in the treatment of PCOS patients can improve the overall efficacy and pregnancy success rate.

[Key words] Polycystic ovary syndrome; Aspirin; Letrozole; Therapeutic effect

臨床常见的女性内分泌疾病是多囊卵巢综合征，育龄期女性群体发病率高，病理特征是无排卵、慢性无排卵及体内雄激素过高等，病因尚不明确，与遗传、内分泌紊乱及饮食结构异常等因素有关，患病后具多毛、肥胖及月经不调等表现，患者经病理检查显示为白膜增厚及卵巢增大等，存有不同发育阶段的颗粒细胞黄素化卵泡，未接受及时治疗甚至引起不孕影响生活质量。目前治疗该病以药物为主，抑制雄激素分泌且提高排卵效率，使得患者受孕几率增加，常见促排卵药物是克罗米芬，黄体期促进卵泡成熟利于提高排卵率，但临床妊娠率不高，因此占春晓[1]学者研究证实，早期提供阿司匹林+来曲唑联合用药治疗能稳定病情，前者能稳定局部子宫内膜微环境内的血流动力学，促进胚囊发育;后者能促进排卵且抑制雌激素过渡升高，稳定性激素水平，联合用药利于改善患者妊娠结局并提高疗效。该研究方便选取2019年1—7月该院门诊接收的66例PCOS患者为研究对象，分析多囊卵巢综合征（PCOS）患者用阿司匹林+来曲唑治疗效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象是方便选取该院门诊接收的66例PCOS患者，按就诊先后顺序分两组，每组33例，观察组：年龄23～36岁，平均（29.18±3.42）岁;体质量18～25 kg/m2，平均（23.15±0.08）kg/m2;不孕年限1～6年，平均（3.54±1.25）年。对照组：年龄24～38岁，平均（29.39±3.24）岁;体质量是19～26 kg/m2，平均（23.35±0.14）kg/m2;不孕年限1～8年，平均是（3.62±1.18）年。比较两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

①纳入标准：经B超检查确诊符合《妇产科学》中“PCOS”者[2];呈无排卵或稀发排卵;LH/FSH值≥2;均属于育龄期女性（23～38岁）;知情并对“知情同意书”签字确认;通过医院伦理委员会审核同意。②排除标准：库辛斯综合征者;伴有甲状腺疾病者;男性方面引起不孕者;先天性肾上腺皮质增生者;肝肾功能障碍者;高雄激素血症表现者;恶性肿瘤者;涉及该文药物过敏者;精神障碍者;中途退出研究者。

1.2  方法

对照组：患者月经≥5 d后服用50 mg克罗米芬（国药准字H31021107;规格50 mg），1次/d，若排卵期卵泡直径≥18 mm则肌肉注射绒毛膜促性腺激素（HCG），达到促排卵目的。

观察组：患者经期1～20 d服用75 mg阿司匹林（国药准字J20130078;规格75 mg），1次/d;月经≥5 d时服用2.5 mg来曲唑（国药准字H20133109;规格2.5 mg），2次/d，排卵期卵泡直径≥18 mm则肌肉注射HCG达到促排卵目的。

两组持续治疗时间均是3个月。

1.3  观察指标

血清激素水平：治疗前与治疗后3个月分别抽取患者晨间空腹状态下的肘部静脉血3 mL，取血清液放置于零下20℃环境下待测，采集标本≤1周内借助电化学发光全自动免疫分析仪（美国雅培i2000）测定血清雌激素（E2）、黄体生成素（LH）、孕酮（P）及促卵泡激素（FSH）指标，严格按照试剂盒（福建新大陆生物技术有限公司提供）说明书操作[3]。

观察指标：注射HCG后测定两组优势卵泡数目、子宫内膜增生厚度及宫颈黏膜评分。

治疗效果：显效：月经失调等症状消退，月经及体质量恢复正常;妊娠3个月内胎心正常;好转：症状改善明显，月经正常且体质量改变，排卵数增加但未成功妊娠;无效：未达到上述标准且排卵数无变化，未成功妊娠[4]，有效率=显效率+好转率。

妊娠情况：治疗后3个月统计妊娠率（借助超声检查监测胎心搏动，若搏动则表示成功妊娠）、流产率及排卵率。

1.4  统计方法

利用SPSS 22.0统计学软件分析该研究数据，计量资料以（x±s）表示，组间用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血清激素水平

治疗前比较两组血清激素水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组E2、LH及FSH指标较对照组低，P指标较对照组高，组内数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  临床指标

观察组优势卵泡数目较对照组多，子宫内膜增生厚度及宫颈黏膜评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  治疗效果

观察组治疗有效率（96.97%）高于对照组81.82%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  妊娠情况

观察组妊娠率（87.88%）及排卵率（90.91%）高于對照组63.64%及69.70%，观察组流产率（6.06%）低于对照组24.24%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

多囊卵巢综合征属于临床常见的女性妇科疾病，育龄期女性群体发病率高，患病后具有体毛旺盛、月经失调及肥胖等表现，国内外学者研究证实该病症病因复杂，其属于内分泌紊乱代谢异常疾病，与下丘脑垂体平衡失调有直接联系，受患者情绪波动明显、药物作用及环境作用等因素影响下，机体性腺激素分泌紊乱导致卵泡发育不全，机体雄激素分泌过多造成不排卵，机体卵巢内雌激素分泌过多引起子宫内膜增生，患者未接受及时治疗甚至引起不孕影响生活质量，因此谭莹等[5]学者研究证实，早期提供联合用药能积极调解卵巢内孕激素分泌，增加排卵且提高妊娠成功率，便于改善预后效果。

有研究报道[6]，来曲唑+阿司匹林治疗该病症患者能提高整体疗效，前者属于芳香化醇类抑制剂，对机体雄激素转变为雌激素发挥选择性抑制作用，促进卵泡生长发育及卵巢排卵，作用机制是将芳香化醇活性抑制后降低雌激素对下丘脑垂体的负反馈调节，促进机体FSH及LH释放，便于增加受孕几率，同时该药物能促进机体分泌性激素且降低雄激素分泌，经口服用药后与亚铁血红蛋白的铁离子结合，将机体雄激素转化成雌激素的阻碍力度能选择性增加，促进排卵周期逐渐趋于正常;后者具有抗凝及改善微循环等作用，调节血小板功能并改善胚胎发育时的血栓形成，提高胚囊供血量且促进血管内皮形成，达到改善妊娠的目的，同时阿司匹林能缓解患者的血管阻力，改善局部血液循环且提高卵巢对激素的反应，便于为优势卵泡的成熟发育提供有利环境，改善子宫内膜形态及厚度，促进血流灌注且提高机体内孕酮的浓度[7]，因此联合用药能发挥协同辅助作用，具有药理作用强及耐药性良好等优势，促进排卵且提高妊娠率，安全可靠。

该研究比较两组血清激素水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组E2、LH及FSH指标较对照组低，P指标较对照组高（P>0.05）;优势卵泡数目较对照组多，子宫内膜增生厚度及宫颈黏膜评分较对照组低;有效率、妊娠率及排卵率较对照组高，流产率较对照组低（P>0.05），说明该研究妊娠率87.88%与冯小飒等[8]文献报道内妊娠率71.10%的结果基本一致，由此可见联合用药能提高该病症患者的妊娠率，分析如下：评估患者体内性激素水平的重要指标是E2、P、LH及FSH，机体雌激素分泌增加会促进子宫内膜增生，孕激素增加则强化子宫内膜的分泌功能，雌激素对患者子宫内膜产生长期刺激则导致子宫内膜增生，具有较高的危害性，因此联合用药治疗能改善预后效果，维持子宫动脉供血的稳定性，长期用药不会对妊娠期女性及胎儿造成不利影响，具有可行性。

综上所述，PCOS患者应用阿司匹林+来曲唑治疗能改善性激素水平且降低子宫内膜增生厚度，提高疗效且增加排卵率，便于提高妊娠成功率，避免发生流产现象。

[参考文献]

[1]  占春晓.阿司匹林联合来曲唑对多囊卵巢综合征不孕患者激素水平及妊娠率的影响[J].国外医学：医学地理分册，2019，40（4）：404-406.

[2]  刘洁玲，吕昭华，陈平，等.阿司匹林联合来曲唑对多囊卵巢综合征不孕临床治疗效果、妊娠情况及安全性分析[J].中华保健医学杂志，2018，20（3）：241-242.

[3]  张如苗.自拟排卵汤联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果分析[J]. 中外医疗，2019，38（21）：54-55.

[4]  刘英莲，周夏芝，岳雯，等.药膳方暖巢煲联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征排卵功能障碍性不孕肾虚证的效果[J].实用医学杂志，2017，33（14）：2393-2396.

[5]  谭莹，黄伟媚，梁婷，等.来曲唑联合阿司匹林对多囊卵巢综合征性排卵障碍患者性激素水平的影响[J].中国现代药物应用，2017，11（2）：10-12.

[6]  马新献.不同胎龄及不同程度的呼吸窘迫综合征新生儿治疗后肺功能情况分析[J].中外医疗，2019，38（15）：42-46.

[7]  刘宝莲，韩宝生，邱忠君，等.克罗米芬、来曲唑联合醋酸曲普瑞林促排卵在宫腔内人工授精助孕中的效果分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（10）：1645-1647.

[8]  冯小飒，李晶，何蕃.阿司匹林辅助治疗PCOS及对患者hCG、E2水平及子宫内膜的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（4）：790-792.

（收稿日期：2020-04-03）