血清尿酸水平与充血性心力衰竭严重程度的相关性分析

叶丁容 黄娉欢 李月琼

[摘要] 目的 考察血清尿酸水平与充血性心力衰竭严重程度的相关性。方法 方便选择 2013年 9月—2016年 9月该院心内科收治的充血性心力衰竭患者236例，根据纽约健康协会（NYHA）对患者心功能进行分级。另外，选取与充血性心力衰竭患者同一阶段住院且心功能正常的患者128例作为对照组，检测充血性心理衰竭患者组和对照组患者的血清尿酸水平。结果 NYHA IV级高尿酸血症发生率为62.7%高于NYHA III级38.5%、NYHA II级17.8%，差异有统计学意义（F=29.596，P<0.05）;NYHA IV级血清尿酸浓度为（538.06±59.1）μmol/L高于NYHA III级（418.99±55.6）μmol/L、（315.26±57.3）μmol/L，差异有统计学意义（F=13.238，P<0.05）;NYHA IV级LVEF为（31.2±3.5）%低于NYHA III级（40.1±2.3）%、NYHA II级（48.8±3.7）%，差异有统计学意义（F=26.040，P<0.05）;NYHA IV级LVEDd（65.3±5.7）mm高于NYHA III级（58.4±6.1）mm、NYHA II级（47.3±5.2）mm，差异有统计学意义（F=8.983，P<0.05）。结论 血清尿酸水平越高，充血性心力衰竭越严重。

[关键词] 血清尿酸;充血性心力衰竭;高尿酸血症

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（a）-0076-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between serum uric acid level and the severity of congestive heart failure. Methods From September 2013 to September 2016， 236 patients with congestive heart failure were admitted to the department of cardiology， and the heart function was graded according to the New York Health Association （NYHA） score. In addition， 128 patients who were hospitalized at the same stage as patients with congestive heart failure and had normal heart function were conveniently selected as the control group， and the serum uric acid levels in the patients with congestive psychological failure group and the control group were detected. Results The incidence of NYHA IV hyperuricemia was 62.7% higher than NYHA III 38.5% and NYHA II 17.8%， the difference was statistically significant （F=29.596， P<0.05）; NYHA IV serum uric acid concentration was （538.06±59.1） μmol/L higher than NYHA III （418.99±55.6） μmol/L， （315.26±57.3） μmol/L， the difference was statistically significant（F=13.238， P<0.05）; NYHA The level IV LVEF was （31.2±3.5）% lower than NYHA level III （40.1±2.3）%， NYHA level II （48.8±3.7）%，  ， the difference was statistically significant（F=26.040， P<0.05）. LVEDd （65.3±5.7） mm of NYHA grade IV was higher than that of NYHA grade III （58.4±6.1） mm， NYHA grade II （47.3±5.2） mm， the difference was statistically significant（F=8.983， P<0.05）. Conclusion The higher the serum uric acid level， the more severe the congestive heart failure.

[Key words] Serum uric acid; Congestive heart failure; Hyperuricemia

慢性充血性心力衰竭是全球范圍内诱发疾病和病死的主要病因，长期心衰不仅损伤心血管系统，而且外周组织和器官也逐渐表现出症状，加剧疾病的进展。在发达国家，有高达1%～2%成人受到充血性心力衰竭的影响，大大增加了医疗费用[1]。尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要经肾脏排泄。近年来，血清尿酸水平与心血管疾病的关系越来越受到公众关注[2]。流行病学研究已经发现血清尿酸水平的增加可提高心衰患者血管事件的发生率及病死率。尿酸水平增加在慢性心力衰竭中也非常普遍。因此，该次研究方便选取2013年9月—2016年9月该院心内科收治的236例确诊为充血性心力衰竭患者，主要目的是找出血清尿酸水平与心力衰竭严重程度的关系，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选取该院心内科收治的236例确诊为充血性心力衰竭患者为例，男123例，女113例，平均年龄（65.1±10.8）岁。根据纽约健康协会（NYHA）对充血性心力衰竭严重程度进行分级，其中 NYHA Ⅱ级有73例，NYHA Ⅲ级有96例，NYHA Ⅳ级有67例。另取同期入院心功能正常患者128例为对照组，男62 例，女66例，平均年龄（63.5±9.4）岁。纳入标准：年龄≥18岁;肾功能正常;既往无高尿酸血症病史;所选病例均经过伦理委员会批准，患者或家属对该次调查知情。排除标准：排除可导致血清尿酸水平升高的疾病如痛风、肿瘤、糖尿病、血液病等及使用降血尿酸药物的患者。

1.2  方法

慢性心力衰竭诊断由经验丰富的心脏病医生根据Framingham 充血性心力衰竭诊断。记录患者的性别、年龄、吸烟史，高血压，冠心病等资料。收集患者次日凌晨空腹采集的外周静脉血送检肌酐、尿酸、甘油三酯、空腹血糖等血液指标。将患者正常嘌呤饮食状态下，同日2次空腹血尿酸水平，男性>420 mmol/L 或女性>357 mmol/L 即定义为该患者患有高尿酸血症。采用超声心动图检测患者的左射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDd）。

1.3  统计方法

该研究采用SPSS 16.0 统计学软件进行统计学处理。计量资料采用（x±s）表示，组间比较进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者一般资料比较

该研究入组患者共 364 例，其中对照组 128 例，充血性心力衰竭组 236 例。两组患者年龄，身体质量指数（BMI）差异无统计学意义（P>0.05），且患者的男性例数，有吸烟史及高血压史，冠心病史的例数比较，均差异无统计学意义（P>0.05）。比较两组患者血液指标发现患者的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及空腹血糖均差异无统计学意义（P>0.05），但充血性心力衰竭组的肌酐水平和尿酸水平明显高于对照组，两组患者差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

此外，研究发现对照组的高尿酸血症患者有 2 例，仅占对照组例数的 1.6%，而充血性心力衰竭组的高尿酸血症比例大大增加，差异有统计学意义（P<0.05），其中有 92 例高尿酸血症患者，占充血性心力衰竭组例数的 39.0%。

2.2  血清尿酸水平与充血性心力衰竭的严重程度分析

该研究将充血性心力衰竭组按心功能进一步分为NYHA II 组，NYHA III 组， NYHA IV 3组，3组患者分别有 73、96、67 例。将各级心功能组间高尿酸血症发生率、血清尿酸水平、LVEF 和 LVEDd 进行比较，发现各组患者的这4项指标均差异有统计学意义（P<0.05）。且研究发现患者心功能的分级越高，患者高尿酸血症发生率、血清尿酸浓度和 LVEDd 显著增加，经统计分析，差异有统计学意义（P<0.05），而 LVEF 有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2、表3。

此外，相关性分析发现，血清尿酸水平与心功能分级呈正相关（r=0.888，P<0.05），与 LVEF 值呈负相关（r=-0.679，P<0.05），与 LVEDd 呈正相关（r=0.982，P<0.05）。说明血清尿酸水平越高，充血性心力衰竭越严重。

3  讨论

充血性心力衰竭主要是因为心脏的舒展和收缩功能发生障碍而产生肺循环和体循环淤血，心脏输血量少，使组织和器官血流灌注少，进而产生的一系列症状，如组织血、氧供应不足，组织内酸性代谢产物升高。近年来研究发现[3]充血性心力衰竭是心脑血管系统疾病的发生、发展中的重要因素，且使患者医疗费用大大增加，同时患者的心功能及其预后均受到较大影响。

尿酸主要是由黄嘌呤和次黄嘌呤代谢产生，在氧化应激反应中占重要作用，主要是由于在这一过程有大量的氧自由基产生。而氧化应激反应包括一氧化氮失衡，可强化炎症通路，从而增加细胞因子的产生[4]。正常情况下，男性血尿酸水平为 150～420 μmol/L;女性为 90～357 μmol/L。最近有研究表明[5]，尿酸升高可增加急慢性充血性心力衰竭的病死率。此外，充血性心力衰竭患者尿酸水平升高可导致后续一系列不良结果，增加发病率和病死率[6]。同时心衰患者常常因为心功能受损严重，使得肾脏缺氧，缺血使患者出现合并低血症，使得糖酵解等无氧代谢增加，使三磷酸腺苷合成降低，促进嘌呤代谢，从而产生尿酸。

为了阐明血清尿酸与充血性心力衰竭的相关性，开展了该项研究。研究发现，心功能分级越高，患者血清尿酸水平越高，且患高尿酸血症的患者比率也显著增加。该结果与王传合等人[7]报道的结果相符。此外，研究结果表明血清尿酸水平与 LVEF 呈负相关，与 LVEDd 呈正相关，说明尿酸水平越高，充血性心力衰竭越严重。

血清尿酸可能是通过炎症通路参与充血性心力衰竭的发生、发展。前人研究[8]表明高尿酸血症是一种炎性表現，可使炎症相关指标如 C 反应蛋白，白介素 6，中性粒细胞计数等升高。此外，血清尿酸水平与心功能的高低和最大氧气摄入量呈负相关。充血性心力衰竭的患者中，血清尿酸水平可使氧自由基水平增高， 使超氧化物歧化酶活性增强，内皮细胞舒张，并使心肌细胞肥大，导致心肌细胞损伤，使心力衰竭加重[9]。当发生心力衰竭时，氧摄入量大大减少，机体处于缺氧状态，从而促进炎症因子产生，增加氧自由基的释放，从而升高嘌呤代谢酶的活性，进一步增加了尿酸的生成，减少了尿酸经肾脏排泄，从而进一步使血清尿酸水平升高，上述两个过程周而复始，形成恶性循环。李军民[10]通过实践总结得出心功能IV级、III级、II级心衰组患者的血尿酸水平分别为（493.72±88.35）μmol/L、（419.56±105.78）μmol/L、（375.42±75.71）μmol/L均比对照组（286.31±78.52）μmol/L高（P<0.05）。其指出心衰患者的血尿酸水平和心功能分级、LVEDD水平呈正相关的关系;IV级、III级、II级患者的LVEF呈现负相关的关系，分别为（34.51±3.34）%、（43.22±3.23）%、（48.05±3.56）%均比对照组（56.72±4.03）%低（P<0.05）。与该次研究结果一致，该次研究总结得出，NYHA IV级高尿酸血症发生率为62.7%高于NYHA III级38.5%、NYHA II级17.8%（P<0.05）;NYHA IV级血清尿酸浓度为（538.06 ±59.1）μmol/L高于NYHA III级（418.99 ±55. 6）μmol/L、（315.26± 57.3）μmol/L（P<0.05）;NYHA IV级LVEF为（31.2±3.5）%低于NYHA III级（40.1±2.3）%、NYHA II级（48.8±3.7）%;NYHA IV级LVEDd（65.3±5.7）mm高于NYHA III级（58.4±6.1）mm、NYHA II级（47.3±5.2）mm（P<0.05）;由此可以看出，患者心功能的分级越高，患者高尿酸血症发生率、血清尿酸浓度和 LVEDd 显著增加，差异有统计学意义（P< 0.05）;血清尿酸水平与心功能分级呈正相关（P<0.05），与 LVEF 值呈负相关（P<0.05），与 LVEDd 呈正相关（P<0.05）。