军队卫生管理统计学课程教学改革

陈 琪,叶小飞,吴 骋,贺 佳

(海军军医大学卫生勤务学系军队卫生统计学教研室，上海 200433)

军队卫生管理统计学是统计学与医学、卫生管理相结合的一门交叉学科，是本校卫生事业管理(下文简称“卫管”)专业的一门必修课，已经形成较为完整的教学体系，包括教材以及教学内容[1]。但是，随着大数据分析时代的到来，现代医学诊疗模式以及统计分析方法也有了较大的发展[2]，对卫生管理统计学课程改革提出新的要求。在2019年的教学培养方案中，本校军队卫生管理统计学的课时从75学时增加到90学时，在调整教学内容以及创新教学方式等方面做出积极探索。

1 卫生管理统计学教学存在的问题

1.1 脱离任职需求的教学设计针对学员毕业后大多分配到各级部队医院和卫生机关从事卫生管理工作，军队卫生管理统计学课程不仅需要培养学员的逻辑思维以及批判思维能力，还需要教授未来管理工作中推断和决策的理论和方法[3]。但卫生管理统计学的教学框架主要来源于医学统计学，在部分课程内容设置以及案例选取时与卫生管理专业背景脱节。同时，大数据时代，卫生管理统计学教学不仅涉及统计学，还涉及人工智能、机器学习、数据库技术等[4]。因此，必须主动适应大数据时代客观要求，以岗位适应能力培养为目标，对军队卫生管理统计学教学中存在的问题进行改进。

1.2 偏理论化的教学内容卫生管理统计学是一门应用性较强的课程，除了统计理论知识的讲解，以实际问题为背景的软件实践操作也尤为重要。先前卫生管理统计学教学内容中，约75%的课时为理论教学，约25%的课时为软件教学(SPSS软件)，但学员普遍反映希望去医院机关、信息科等实地参观医疗大数据采集、存储、整理、分析、汇总与展示等内容。增加参观见学活动可以将学习到的书本知识应用到实践中去，让学员切身体会到理论与实践相结合的强大作用。

1.3 缺少创新的教学手段在先前卫生管理统计学教学中，仍沿用“教员讲，学员听”的传统教学方式，在直接灌输的教学方式下，学员难以准确理解卫生管理统计学的相关概念与知识点，不仅达不到良好的教学效果，还会降低学员学习积极性。随着信息技术的发展以及网上慕课优质教学资源的丰富，翻转课堂以及混合式教学等新型教学方式涌现，对传统统计学教学模式的改革与创新起到重要作用[5]。通过对新型教学方式的合理应用，能够促进学员的自主性、终身性学习。

2 卫管统计学教学改革具体实践

针对军队卫管专业，统计学的教学目标应突出学员岗位适应能力，掌握对卫生管理统计资料进行整理和分析的基本方法。如图1所示，围绕课程目标，卫生管理统计学教学改革具体实践主要围绕教学内容、教学资源、教学方式三个方面，建立“三位一体”的教学改革思路。

图1 卫生管理统计学教学改革思路

2.1 优化教学内容根据课程教学目标，将原来课程内容体系重新进行编排，并根据军队卫管专业特点以及时代潮流增加全新的课程内容，从而构建“金字塔式”的教学内容框架体系。如图2所示，“金字塔式”的教学内容框架主要包含“理论知识、软件操作、参观见学”三层教学内容，三层教学内容框架相辅相成、层层递进。首先，掌握统计学的理论知识是理解以及灵活应用统计学技能的基础。课程内容重新编排后分别为绪论、统计描述、调查设计以及多种统计分析方法。新增教学内容为卫管常用统计方法、大数据分析、医院信息系统以及常用统计报表。其中，统计分析方法包括t检验、方差分析、卡方检验、非参数检验、相关回归等基础统计分析方法，还包括多重线性回归、Logistic回归、大数据应用及分析方法等高级统计分析方法；卫管常用统计方法包括综合评价以及预测与决策。其次，针对重要统计理论知识，在理论课后安排相应的软件操作课，不仅可以让学员掌握统计软件实现各类统计描述与分析方法，还可以巩固加深对理论知识的理解，培养学员解决实际问题的能力。最后，安排两次去医院实地参观医院信息系统以及医院管理常用统计报表，了解卫生管理统计在实际工作中的应用。三部分的教学内容课时数分别为57课时、27课时、6课时。

图2 卫生管理统计学教学内容框架体系

2.2 丰富教学资源教学辅助资源是利用视频、图像、动画等方式促使学生学习的工具。统计学教学中复杂公式以及抽象概念较多，丰富的教学辅助资源可以将枯燥的理论直观化，帮助学员课前、课中、课后学习和理解统计学知识要点。前期教研室已经建立《医学统计学》多媒体教学资源管理信息系统，包括《医学统计学》教学视频、教学幻灯、经典案例、教辅动画、电子书籍等[6]。根据全新的卫生管理统计学教学内容，从爱课程网、TED教育、耶鲁及麻省理工公开课等收集优质教学视频，制作并更新教学幻灯，编制卫管专业背景的教学案例，收集基于Flash的统计学教辅动画以及基于互联网Web的统计学教辅工具[7]，在原来多媒体教学系统的基础上完成《卫生管理统计学》多媒体教学资源管理信息系统。

2.3 创新教学方式合适的教学方式才能取得良好的教学效果，将案例式教学、翻转课堂、混合式教学等教学方式引入卫生管理统计学教学中。①案例式教学。卫生管理统计学既要理解统计理论，也要学会统计软件实际操作，而案例式教学正是连接统计学理论与实践之间的桥梁。案例来源于真实应用场景，统计分析方法的理论与实践都需要围绕案例展开，这样不仅可以提高学员的学习兴趣，也可以提高学员独立分析问题的能力。②翻转课堂。课前学员通过教学视频等自主学习材料完成“先学”，课堂上由学员制作幻灯并进行讲解，然后和教师一起完成问题研讨，对知识进一步巩固和内化。翻转课堂可选取较为简单、实践性较强的内容进行，例如统计描述、统计图表、简单统计分析方法等。③混合式教学。混合式教学可以有效地将在线教育资源与线下课堂教学相结合，通过搭载微信平台的雨课堂软件，实现在课外推送视频、课件、练习题到学员手机上，在课堂上与教员进行互动并完成课堂测试，促进学员的学习兴趣，提高学习效果。

3 卫生管理统计学教学改革初步成效

对2018级卫管专业的卫生管理统计学从教学内容、教学资源、教学方式进行改革探索，选择统计描述与统计图表进行翻转课堂的教学尝试，在统计分析方法教学时进行基于雨课堂的线上线下混合式教学尝试。课程结束后，对该班次10名学员进行匿名问卷调查，调查采用李克特量表，调查结果以例数以及百分比进行展示(表1)。

表1 卫生管理统计学教学改革效果调查结果

如表1所示，2018级卫管学员对卫生管理统计学教学内容的安排非常满意，所有学员都认为课程内容丰富，软件操作能有效提高统计应用能力，参观见学能开拓学员视野，学员们对自己的学习效果也十分满意。关于教学资源，学员普遍认为视频、幻灯、经典案例、教辅动画、电子书籍等能很好地促进卫生管理统计学的学习。对于教学方式，学员对于混合式教学以及翻转课堂的教学方式接受度较好，能有效促进学员的自学能力以及与教员之间的沟通互动，但有部分学员反映翻转课堂会增加学习负担，有时无法很好地做到课前自主学习。

4 讨 论

卫生管理统计学教学改革是为了顺应时代潮流，是为了更好地满足卫管专业未来的任职需求，也为了更好地培养学员独立分析问题和解决问题的能力。借着新版人才培养方案修改的契机，针对卫生管理统计学教学过程中教学内容与岗位任职需求不对称、教学方式较为传统等问题，从教学内容、教学资源、教学方式三个方面进行改进，取得初步成效，在学员学习自主性、学习满意度、学习效果等多个维度有促进作用。

但初步的改革探索中也发现一些问题，可以为下一步教学改革提供思路。第一，进一步优化教学内容，例如，将大数据分析的两次课程合并，新增绩效评价、统计质量管理等与卫管更相关的教学内容，同时考虑增加课程设计环节，可以由教员选定一个主题，让学员自己制作调查表进行实地调查并对数据进行统计分析，这样的环节可以系统性加强学员应用统计的能力；第二，进一步新增教学资源，随着移动互联网的发展，学员可以利用课外时间进行自主学习，因此基于Web的教学辅助工具亟待开展，例如学员可以通过输入不同参数观察概率分布的变化，从而理解抽象的统计公式和概念；第三，进一步改进教学方法，可以引入一些竞赛、辩论等更加多样的教学形式，并设置一定的奖品，进一步提升学员的学习兴趣以及参与度；第四，进一步加强教员自身能力素质。只有了解卫管专业背景、具备长期的统计实践经验、紧跟统计学教学与科研前沿的教员才能将自己宝贵的经验带到课堂上来，提升卫生管理统计学的教学水平。