教学式查房在骨肿瘤科住院医师规范化培训中的应用

赵雪林，刘亚涛，许 猛

(解放军总医院第一医学中心骨科，北京 100853)

教学式查房是以理论知识为基础，真实案例为依托，教学实施为目的，来培养学生的临床思维，是将学生的医学理论与临床实际得到有机结合的重要途经之一[1]。骨肿瘤外科是骨科与肿瘤科的交叉学科，骨肿瘤疾病具有发病率低、病种复杂多样、症状均一性差、治疗手段繁多等特点，导致骨肿瘤的教学难度较大[2]。将计算机多媒体技术应用于教学式查房，可以将骨肿瘤学科中较为复杂的内容通过典型病例，运用多媒体的方式表达出来，增加教学的直观性，加深学员对疾病的诊断与治疗的印象，提高学员对本专业学习的兴趣和效果，提升学员的临床思维能力和解决问题的能力。

住院医师规范化培训是医学生毕业后为其职业生涯打下重要基础的关键阶段，是毕业后医学教育的重要组成部分，是培养优秀医师的有效途径，也是我国当代医学教育的重要手段[3]。当前住院医师规范化培训的目标是利用现有条件达到最佳的培训效果，最大限度地提高规范医师的临床综合水平[4]。本科室长期承担骨肿瘤学的教学培训任务，本文探索骨肿瘤多媒体技术教学式查房在住院医师规范化培训中的应用及效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象2017年5月-2018年12月先后参加骨肿瘤科住院医师规范化培训学员60名，其中博士生10名，硕士生30名，本科生20名。依据原国家卫计委颁布的《住院医师规范化培训内容与标准》，制定培训计划和内容。并将骨肿瘤学诊断特点及最新治疗手段加入到培训内容中，以此提高培训学员的基础知识储备和临床诊疗能力。随机将研究对象分为实验组和对照组，每组30人。分别对实验组学员和对照组学员采用参与骨肿瘤科多媒体技术教学查房和传统教学方法。以3个月为骨肿瘤科规范化培训周期，培训期间无学员因故中途退出。

1.2 教学方法由高年资主治医师或者副主任医师以上职称负责规培学员的带教工作。以骨肿瘤科真实病例为依托，对规范化培训医师实施教学、实践和能力评估。传统方法授课是带教老师每周组织的骨肿瘤专业基础知识授课，结合临床常见病例进行分析总结。多媒体技术教学式查房是以计算机为核心，利用图文处理技术、影音处理系统，采用“基础理论授课+临床病例讨论+教学式查房+真实病例带教查房+模拟考核”于一体的综合性教学。基础理论授课：是由高年资主治或主治医师以上职称的带教老师精心总结基础理论知识，进行理论授课，通过图文、动画的形式讲解诊疗的要点、易误诊、漏诊和治疗的注意事项，及相关疾病的国内外最新研究成果与诊疗指南；临床病例讨论：结合理论知识，以近期科室内典型病例为切入点，讨论其诊断和治疗的要点，并指导学员针对该病例进行分析；教学式查房：由科主任带领，对知识点进行纵向和横向的分析，讨论全科病例，从不同层次了解疾病的发生、发展过程，加深对疾病本身的认识；真实病例带教查房：带教老师带领学员，来到患者床前，了解病史，体格检查，查阅影像学、实验室检查，鼓励学员做出自己的判断，带教老师及时纠正不规范的分析，指导学员建立严谨的临床思维和开阔的思路；模拟考核：完成3个月带教计划后，由科室教学小组组织，对培训学员进行诊疗技术考核和教学评价。诊疗技术考核的主要内容是骨肿瘤科各种疾病的基础理论、临床特征、诊断方式及治疗方案等方面知识，并对考核结果进行分析。教学评价主要是通过问卷调查的形式考察学员对多媒体技术教学查房的满意程度，包括学习兴趣、主观能动性、知识接受程度和对教学满意程度4 个方面，并根据考核结果进行评价分析。

1.3 考核与评价方法所有学员完成培训计划后，由教学小组组织，对学员理论知识及临床诊疗技能进行考核，理论知识考核和临床诊疗技能考核各占50分，共计100分。出题难度及相关标准参照国家执业医师资格考试。考核的同时，对学习兴趣、主观能动性、知识接受程度、教学方式等方面进行问卷调查，每个方面分为：很差、比较差、差、好、比较好、很好6个层次，依次为0～5分，总体评价学员对骨肿瘤多媒体技术教学式查房的认知[5]。

1.4 统计学方法应用 SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计学分析。所得计量资料组间采用t检验，以P≤0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 统计结果对两组学员进行理论知识及临床诊疗技术水平考核，实验组理论知识、诊疗技术成绩明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组学员考核成绩比较

2.2 对教学评价调查实验组学员学习的兴趣、主观能动性、知识接受程度、教学方式满意程度的评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组学员对教学评价问卷调查的结果比较

3 讨 论

3.1 骨肿瘤科住院医师规范化培训的特点骨肿瘤学是一门复杂的临床学科，其最大的特点是不但临床体征复杂，影像学的表现也多种多样，容易混淆，往往一些细小的特征性改变就是诊断骨肿瘤性质的有力证据。所以骨肿瘤的正确诊断和合理治疗是决定患者预后的关键所在。但由于患病率低、类型多样，非骨肿瘤专科医师普遍缺乏骨肿瘤的诊治经验。提高骨肿瘤的诊断准确率，减少因经验缺乏造成的误诊误治，保证骨肿瘤患者能及时获得有效的治疗一直是骨肿瘤教学的目标。如何切实高效地培养骨肿瘤外科医师，系统全面地传授临床理论知识，掌握临床基本操作技能，培育规范的疾病诊治过程、清晰的临床思维，已成为骨肿瘤学科临床教学的重点和难点[2]。

住院医师规范化培训是提高我国医师医疗水平的一项重要措施，教学的起点高、专业性强，需要深入理解并认知疾病的诊疗特点，扎实地掌握具体的治疗措施，有助于全面、准确地评价患者及疾病本身，以达到最佳的诊疗水平[6]。将住院医师规范化培训教学中所学的知识和技能应用到临床工作的诊疗中，是住院医师规范化培训的核心内容，在骨肿瘤专业其主要体现在对疾病的准确诊断与鉴别诊断，避开诊疗中的误区，并制定正确的治疗措施，以此培养学员规范的诊疗思路、清晰的临床思维。

3.2 多媒体教学式查房在骨肿瘤科住院医师规范化培训中的优势教学式查房是临床教学过程中的重要环节，也是教学医院提高教学质量、完成教学任务必不可少的手段之一[7]。将多媒体技术应用在教学式查房中，是将新时代的信息技术应用于临床教学中，为临床教学带来新方法和手段。多媒体教学以全方位、多样化的信息传递方式，将骨肿瘤学较为复杂的内容通过多媒体的方式表达出来，增加教学的直观性[8]，使教学内容更容易被学员所理解和吸收。

传统教学方法是以带教老师讲授为主，学员多处于被动参与的过程，而且骨肿瘤学知识较枯燥且少见，很难引起学员学习的兴趣。多媒体教学式查房是以理论知识为基础，真实病例为依托，达到教学要求为目的的教学方式；教学中带教老师通过精心总结教学内容、筛选典型病例，摒弃传统教学的局限性，通过经典的影像学资料、生动的动画演示，将枯燥乏味、难以理解记忆的骨肿瘤学知识生动形象地展示在学员面前，从而提高学员的学习兴趣，通过查房中的教学互动提问，激发学员的自主思考能力，培养学员的创造性思维。本研究结果显示，实验组通过骨肿瘤多媒体技术教学式查房巩固理论知识，并将理论知识应用于真实的病例中，教学中带教老师通过梳理诊疗思路、共同讨论分析、现场提问等方式，全面、系统地对疾病的发病人群、临床特点、病理类型、治疗原则、手术入路等进行传授，同时能锻炼学员的自主思考能力，激发其提高专业技术的愿望，并在真实病例讨论中加深对理论知识的理解。通过考核成绩和问卷调查结果可以看出，较传统教学方法，骨肿瘤多媒体技术教学式查房的应用可显著提高教学成绩和学员对教学的满意度，使教学质量和教学效果得到显著的提升。

同时，在骨肿瘤科3个月的规范化培训中，所见疾病例数相对较少，不易对骨肿瘤学科的相关疾病建立清晰的诊疗思路，多媒体教学式查房中，以真实、典型病例为依托，带教老师凭借临床经验，总结该类疾病诊治的技巧和记忆的方法，通过共同讨论互动，大胆鼓励学员做出自己的判断，甄别出易于该类疾病混淆、误诊的其他疾病，加深对疾病本身的认识，同时以一个疾病引出与其相关的其他疾病，丰富教学内容，拓展学员的知识面，从而有效地解决培训期间病例资源不足的问题。

总之，多媒体技术教学式查房在骨肿瘤科住院医师规范化培训的实践应用中取得良好的效果，可以提高教学质量和教学效果，提升学员的临床思维能力和解决问题的能力，具有可操作性与广阔的发展空间。