军队健康管理师职业发展策略的SWOT分析

袁 磊，杜茂林，石锦浩，王 彬，高 磊，孙金海，陈立富,孙 逊*

(1.海军军医大学卫生勤务学系健康管理学教研室,上海 200433；2.海军军医大学办公室,上海 200433；3.海军军医大学科研学术处,上海 200433;4.海军军医大学教务处,上海 200433)

随着国家经济快速发展，民众生活得到较大改善，居民疾病谱发生较大转变，慢性疾病成为人类主要疾病[1]，民众对健康的需求逐渐增强[2]。2005年，国家劳动和社会保障部办公厅函复卫生部办公厅文件中指出“同意将医疗救护员、健康管理2个职业纳入卫生行业特有职业范围”，至此，健康管理师职业在卫生行业应运而生，在全国各地得到迅速发展，为满足基层健康需求做出巨大贡献[3]。21世纪以来，军队逐渐重视军人健康需求，中国人民解放军总医院创建健康管理研究院，三所军医大学分别设立健康管理相关教研室[4]，并都在大学本科教育阶段开设相应课程，健康管理对维护官兵健康重要性逐渐凸显[5]。目前，军队尚未设立军队健康管理师岗位，但是该职业在地方已经得到很好发展。本研究基于SWOT研究方法，探讨新形势下军队健康管理师职业发展策略，分析各策略方案，提出对策建议，为军队健康管理政策制定及人才培养提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 资料在CNKI、万方数据库、维普网及PubMed等数据库中，以“部队”、“健康”、“军队”、“健康战略”、“Health”、“Military Health”、“健康管理”、“Health Management”、“健康管理师”、“Health Management Professional”、“China”、“Health Manager”等为检索词进行检索，参考国家和军队健康战略发展及健康管理师职业发展相关政策及资料。

1.2 方法研究采用管理学中的SWOT研究分析方法，又称态势分析法，其中S(Strength)表示优势、W(Weakness)表示劣势、O(Opportunity)表示机遇、T(Threat)表示威胁，通过对内部环境及外部条件进行系统分析，制定组织发展战略。研究结合专家访谈及文献综述，基于SWOT研究方法制定军队健康管理师职业发展策略，探析军队健康管理师职业发展优势、劣势、机遇及威胁，为军队健康管理政策制定提供参考。

2 结 果

军队健康管理师职业发展策略的优势有卫勤组织体系完整、军人健康需求强烈、军队医学人才素质优秀和院校健康教育资源丰富；国家健康政策支持、健康管理师职业正规化、健康技术不断创新等为职业发展提供机遇。同时，也有许多的挑战和不足存在(表1)。

表1 军队健康管理师发展策略SWOT分析

2.1 优势(Strength)

2.1.1 卫勤组织体系完整 新一轮军队改革后成立解放军联勤保障部队，三所军医大学分别隶属海、陆、空军种，各部队卫勤保障机构设立体系完善，以陆军为例，由下至上分别设立连卫生室、营卫生排、旅卫生连、中心医院、陆军军医大学附属医院等建制卫生机构，以及卫生防疫队、疾病预防控制中心及各种卫生勤务分队，依托联勤保障部队，协同战区卫生机构，保障官兵健康。该体系组织高度集中，各级卫生机构的保障对象、工作流程、职责分工、服务内容均有明确界定，任务执行较为高效、有序[6]，有利于开展健康教育。

2.1.2 军人健康需求强烈 由于军人职业特殊性质，入伍前都经过严格的体检筛查，入伍后部队严格的纪律要求、规律的生活作息及长期的体能训练，使得部队人员身体素质整体较好，两周患病情况较低[7]。通过对军队医院体检[8]、门诊[9]、住院[10]疾病谱分析，军队伤病员以心血管类慢性疾病、呼吸道类易感疾病及训练伤为主，疾病呈发展缓慢、时间较长、程度较轻，多数疾病处于临床前可预防控制类疾病。表明军队亟需健康管理人员开展健康知识教育，增强军人健康保健意识，维护平时身体健康，才能实现战时保打赢的目标。

2.1.3 军队医学人才素质优秀 从事军队卫生事业工作的医学人才大多数是由三所军医大学培养，少部分是地方高校培养医学国防生人员，这两类人员都是通过高考途径进入，录取分数较高，人员学习基础较好，通过大学培养基本上都具备一名合格医师的基本素质；极少部分医务人员是地方特招入伍人员，特招对象一般是地方特别优秀人才。总体上，军队卫生人才队伍素质较高，预防保健知识及临床医学知识较为丰富。根据健康管理师核心胜任力及能力分析[11]，军队医师仅需经过进一步健康知识专业教育，便能具备从事军队健康管理工作能力，顺利通过卫生和健康委员会组织的健康管理师职业资格考试。

2.1.4 院校健康教育资源丰富 新一轮军队院校改革中，解放军总医院和三所军医大学分别成立健康管理研究相关教研室，教研室教学科研人员长期从事国家和军队健康管理学研究，拥有丰富的健康教育、健康管理、健康宣传等理论知识，在不同社区开展健康评估和疾病风险调查，为军队医疗机构建立军人电子档案和军队健康评估系统等信息系统[12]，在军队全面停止有偿服务前，海军军医大学(第二军医大学)军队健康管理学教研室是上海市健康管理师培训中心，为上海市输送健康管理人才。总体而言，军队院校健康管理师资力量丰富、强大，具备为军队培养军队健康管理师的能力。

2.2 劣势(Weakness)

2.2.1 “健康”理解过于局限 当前，国家和军队大多数部门对“健康”一词理解比较狭义，开展的健康工作停留于基本卫生保健服务和常规健康体检层面，大多数体检人员过分关注临床检查结果，忽略行为生活方式及心理调查，预防保健意识不够；健康机构工作人员为非健康管理师专业技术人员，收集和分析资料不全，危险因素分析不够全面，干预方案未受到健康管理师专业人员指导，制定的干预措施执行不到位，导致人员健康改善程度较小，健康干预效果不明显。个体对“健康”理解过于局限，“健康”意识过低，大多数人仍是“重临床、轻预防”观念。

2.2.2 尚未设置专业岗位 由于对健康管理重视程度不够，军队尚未设立军队健康管理师岗位。地方卫生和健康委员会设立健康管理师职业资格考试十余年以来，军队从未举行过军队健康管理师职业资格考试，军队卫生行业职业技能鉴定中尚未纳入该职业，仅每年由三所军医大学健康管理相关研究机构开设健康管理学培训班，作为军队医务人员继续教育课程之一。同时，对健康管理师专业岗位理解程度不够，未能区分医师岗位与健康管理师岗位区别，将其混为一谈，导致官兵需要的健康保健知识得不到专业指导，军医具备的临床技能得不到实践锻炼，供需双方能力与要求不对等，既达不到指导意义，又浪费卫生人才。

2.2.3 制度机制不够健全 健康管理涉及众多方面，需要心理、运动、环境、营养、生活行为等多方面协同支持，这些方面在军队隶属于不同部门，涉及军需、政工、训练、营房、卫生等多个部门，军队内尚未建立健康管理机制，各部门职责分工、服务范围、工作流程等都不明确；同时，由于军人是特殊群体，健康风险评估、健康危险因素等理论知识所需计算数据不同于地方普通人员，而该部分数据尚无专业机构收集，导致健康理论知识部分标准无法建立。制度机制及理论研究上的缺陷，为军队健康管理师职业专业定位及职责要求带来一定困难。

2.3 机遇(Opportunity)

2.3.1 国家健康政策支持 2016年全国卫生与健康工作大会提出新时期卫生与健康工作方针[13]，提出“将健康融入所有政策，全民共建共享”，2017年党的十九大报告中提出《健康中国战略》[14]，“健康”受到国家各层面高度重视，地方各地区纷纷出台相应政策；同时，《健康中国“2030”》作为国家推动健康发展的战略性纲领，为实现健康中国目标提供理论指导。纲领和地方政府开展“健康”的丰富经验，可以为军队开展“健康”提供理论支持及经验指导。

2.3.2 健康管理师职业正规化 2017年9月，《健康管理师》纳入新的《国家职业资格目录》，成为国家卫生计生行业负责职业技能鉴定的项目之一，是国家卫生健康委员会认证职业。近年来，该职业受到社区卫生服务工作人员及健康产业公司欢迎，地方报考健康管理师职业资格考试人数迅速增加，得到地方卫生部门高度重视。以上海市为例，在上海市卫生管理部门支持下，闵行区以护士、全科医生和部分医疗管理人员为培训对象，开展健康管理师培训试点工作[15]。健康管理师职业正逐渐受到越来越多人的重视。

2.3.3 健康技术不断创新 健康战略的支持不断吸引地方科技发展的投入，“互联网+”、“云计算”、“大数据”等新技术及部分电子科技装备不断运用至健康领域，完善健康领域信息系统，推动健康信息技术发展；生物医学工程、材料、电子信息科学与健康产业高度结合，科技成果不断转化，丰富健康领域设备设施。通过科学技术创新，健康产业的增长从过去依靠充分覆盖拉动变为创新力的驱动[16]，为健康管理师业务开展提供多种方式及技术支持。

2.3.4 军医岗位制度正在改革 由于基层官兵需求与医学人才具备的能力不对等，导致大多数基层部队军医职业技能得不到良性发展，临床技能逐渐缺失，专业素质逐渐退步。新一轮军队改革逐渐认识到军队医学人才的重要性，部分部队开始实行“集中式管理，派出式保障”管理模式，即军医由上级医院负责集中管理，根据基层需求由医院负责协调派遣卫生人员来部队进行保障[17]。该制度一是实现军医轮转制度，有利于军医职业发展及临床能力增长；二是能够给基层带来真正有临床经验的卫生人员，让基层官兵看病放心，信得过军医能力[18]。

2.4 威胁(Threat)

2.4.1 教育体系不够完善 健康管理师目前仍属于卫生行业新职业，由于大多数人员预防意识不足，多数人员不重视通过生活和行为方式预防和控制疾病，疾病仍属于“事后”阶段，导致临床医师岗位仍是医学主导岗位，健康管理师职业岗位发展欠缺。目前，国家仅开设健康管理师职业资格三级技术考试，通过人机对话简单形式完成，存在一定缺陷，健康管理中最重要的健康教育沟通无法考核，现行考试无法全面考查健康管理人员是否具有合格的资质[19]；健康管理人员继续教育体系尚未建立，教育制度机制不完善。

2.4.2 军人作业环境复杂 军队人员作为国家重要的国防力量，常期驻守在条件复杂的特殊地域，从事特殊工作任务，人员作业环境涉及高原、海岛、沙漠、极地、高空、电磁辐射、丛林、海底等多种复杂环境[20]，不同环境人员健康情况各不一致，面临健康威胁及健康需求各不相同。如何在复杂环境开展健康教育，满足不同条件人员健康需求，制定适宜群体的健康方案，让军人在复杂恶劣的环境中维护好自身健康，保持战斗能力，是当前军队健康管理研究人员着重解决的健康问题。

3 结 论

3.1 发挥自身优势，发展健康产业(SO策略)

3.1.1 迎合健康趋势 制定健康战略 积极响应国家健康战略，及时更新军队卫生与健康工作方针，把握健康工作与卫生工作的区别与联系，制定符合军队实际的健康管理制度，动员全军官兵积极参与军队健康工作建设，使健康理念深入官兵。积极贯彻发展策略，共享健康科技成果，将军队健康工作融入国家健康战略建设，推动国家健康战略发展。

3.1.2 依托军医力量 开展健康教育 军医大学教学资源雄厚，拥有强大的教学团队及师资力量，能满足健康教育需求；军队医学人才从业人员素质较高，预防保健、临床医学知识丰富；军队人员身体素质较好，军人疾病谱表明军队人员更缺乏健康保健知识，而非临床专业知识。军队应该发挥自身卫生人才优势，依托军医力量，在军队开展健康教育及健康管理工作，一是通过职责任务使军医不断强化健康技能，防止技术荒废；二是满足基层官兵健康需求，维护官兵身体健康，减少部队非战斗减员，提升部队战斗能力。

3.1.3 深入融合发展 助力健康发展 探索融合发展健康发展战略，利用地方高速发展的优质资源建设军队健康管理，借鉴地方健康管理工作制度、模式、人才培养等成功经验，建立军队健康管理制度；以基层为重点，从基层官兵需求出发，引入健康科技设备，利用科技设备、生物医学工程及信息等资源，增强基层健康管理人员的工作手段、方法和形式，实现对基层人员健康状况的守护。

3.2 利用机遇，克服劣势(WO策略)

3.2.1 设置军队健康管理师职业 借鉴地方健康管理师发展经验，在军队卫生行业新设军队健康管理师职业。通过对军医人员开展健康管理学课程学习，培养军医人员具备军队健康管理能力。依托“集中式管理，派出式保障”管理模式，军医人员在医院时主要是临床医师角色，以强化临床技能为主，辅以增强健康管理能力；在基层保障时实行军队健康管理师和临床医师双重角色，一方面对基层开展卫生服务，另一方面为基层开展健康管理。两种角色结合，既有利于满足军医职业发展需求，又有利于满足基层卫生健康需求。

3.2.2 发挥官兵主观能动性 通过健康信息系统软件、健康风险评估、生物医学工程方法检测等方式方法，反馈基层官兵健康现状及面临风险，使其认识到健康教育的重要性及必要性，主动重视健康管理，主动接受健康教育，主动实施健康管理人员制定的干预方案，充分发挥基层官兵的主观能动性，将健康理念深入官兵，积极参与军队健康管理建设，重视健康工作。

3.2.3 建立军队健康职业制度 以官兵健康需求为牵引，以强军强国为目标，基于地方健康职业制度发展经验，破除军队现有体制限制，大力改革卫生制度，建立军队健康职业，联合健康管理涉及的军需、政工、训练、营房、卫生等多个部门，制订一套完善的健康管理制度，明确各级各职能部门职责分工、服务范围、工作流程，充分发挥各职能部门作用，共同打造军队健康管理制度。

3.3 抓住优势，降低威胁(ST策略)

3.3.1 利用院校资源 加强部队健康研究 军队医学院校及相关研究机构以军队需求为研究方向，着重对极地、沙漠、海岛等多种复杂环境人员开展健康管理研究，分析不同类型官兵健康需求，制定不同健康方案，培养不同类型的军队健康管理人才，以满足各类官兵健康需求。一切研究为基层官兵服务，完善军队健康管理研究内容，确保部队战斗能力稳定增长。

3.3.2 完善军队健康职业体系 依托信息技术，通过线上线下等多种方式，为军队健康管理人员开设健康管理类课程，提升军队健康管理人员健康知识及技能。基于军队健康需求，结合地方健康管理职业能力，可率先在军内设置健康管理师一级、二级职业资格考试，参照军队医师职称体系，对健康管理人员设置相应职称体系标准，明确职业增长路径，完善军队健康职业体系。

3.4 减少劣势，降低威胁(WT策略)

3.4.1 建立军队健康管理师考评机制 结合军队实际，参照军队执业医师考核，建立军队健康管理人员考核机制及标准，与国家要求接轨。鼓励为部队基层服务的医师具备健康管理能力，通过职称、职务、专业技术晋升、薪资等多种渠道对基层健康管理人员给予优惠政策，将具备健康管理能力作为军队基层医师的能力标准，推动基层健康工作建设。

3.4.2 加强特勤人员健康管理能力 特勤人员在部队中执行特殊岗位任务工作，对军队建设发展起至关重要的作用。因其岗位原因，特勤人员健康管理要求通常比普通军人更高，对军队健康管理师职业能力提出更高要求。根据空勤、海勤、涉核等不同岗位需求，开展特殊岗位不同类型健康管理教育研究，加强不同类型军队健康管理人员专业知识教育，提升军队健康管理人员对特勤人员的健康管理能力。