海军医院卫勤装备模块化建设与思考

徐宪辉，祝 刚，马得勋，刘海燕，徐丰瀛，袁吉振，苗 青，陈艳清，娄云鹏，王 杨

(1.海军第971医院急诊医学科,青岛 266071；2.海军第971医院卫勤处,青岛 266071；3.海军第971医院卫勤训练中心,青岛 266071；4.海军第971医院麻醉科,青岛 266071；5.海军第971医院检验科,青岛 266071；6.海军第971医院药剂科,青岛 266071；7.海军第971医院烧伤整形科,青岛 266071；8.海军第971医院重症医学科,青岛 266071；9.海军第971医院院办,青岛 266071)

随着新型国产航母等大量水面舰艇入列，中国海军正在实现从近岸防御向近海防御与远海防卫相结合的战略转型。水面舰艇任务呈现多样化、常态化的特点，对舰艇卫勤保障提出更高要求。海军医院医疗队是舰艇卫勤保障力量的重要组成部分，其使命任务随着海军战略转型也发生巨大变化。因此，开展与之相适应的海军医院卫勤装备建设，是提升海上卫勤保障能力的重要途径。

1 海军医院卫勤装备问题与现状

海军医院舰艇卫勤保障任务依托多种海上平台开展，各类平台的医疗装备主要存在以下问题：医疗装备品牌不统一，性能良莠不齐，数量普遍不够；部分医疗设备更新换代不够及时，功能单一[1]；仪器设备缺乏定期有效保养维护；舰艇卫生力量和医疗队员对装备使用操作不熟练；缺乏必要的手术器械、耗材及抢救药品等，对救治工作的开展存在不利影响。因此，要求医疗队所携带的卫勤装备能够与舰艇卫生装备充分互补，满足多样化任务需求，同时减少对任务平台的依赖。

海军医院均建有战备器材库等战备器材存储设施，并按照战备要求配备相应手术器械、药品及耗材，但设备品量不足，性能相对落后，存储条件差，造成药品耗材无法实现近效期临床轮换，造成一定的浪费。核心问题是缺少系统、科学的卫勤装备编组标准，受领卫勤保障任务后，抽组的依据性不强，品种是否齐全、数量是否充足、能否满足任务需求等多是依靠主观因素做决策，造成随意抽组、过度抽组。此外，卫勤装备按品种分类装箱，不利于应急任务时的快速展开和组室间的及时供应流转。因此，海军医院尽快实现任务牵引下的卫勤装备科学抽组、标准配置，满足海上多样化卫勤保障任务需求，是亟待解决的问题。

2 海军医院卫勤装备需求分析

为了满足医疗队随舰卫勤保障任务需求，海军医院卫勤装备应具备以下条件。

2.1 满足救治需要根据水面舰艇应急应战任务特点，海军医院医疗队担负的主要任务包括：战创伤急救、分类后送、重症抢救和急救手术。因此，卫勤装备一定要满足救治需要。

2.2 满足多样化任务需求根据舰艇卫勤保障多样化任务需求，海军医院医疗队可分为单人、5人、10人、15人或更大规模。不同规模医疗队所携带的卫勤装备不尽相同，应将卫勤装备集成功能单元，灵活调用，满足不同任务需求。

2.3 便于救治展开卫勤装备按功能进行分类装箱，完成同类功能的装备集中存储、模块化运行，便于应急条件下各组室快速展开工作。

2.4 便于携行搬运由于舰艇舱室空间狭小，不可能容纳大量卫勤装备，过多卫勤装备亦不便于携带和搬运。因此，卫勤装备要选择便携式仪器设备，品种要精简，数量尽可能准确，按功能分类便于卫勤装备的量化和基数设定，如：完成一台腹部手术所需的手术器械和耗材是可以准确估算的。

此外，目前大量新型战救器材应用于战伤救治，损伤控制复苏和损伤控制手术等创伤救治理念已融入重伤伤员复苏和手术的整个过程，海军医院卫勤装备建设应配备新型战救器材，并以新的救治理念为指导。

3 海军医院卫勤装备模块化系统构建

20世纪90年代起，美、德、俄等一些国家努力加快卫勤装备研究进程，不断适应未来军队作战灵活机动、编成小型化的特点[2]。装备模块化是将模块化的思路和设计方法引入到装备系统中，将品类繁多的装备按照功能进行模块划分，并根据任务需求进行装备的模块化配置，具有适应性、机动性、通用性、集成性、可靠性、经济性等特点[3]。针对舰艇卫勤保障多样化任务需求及卫勤装备现状，本院在卫勤装备模块化系统建设上大胆尝试，并根据海上卫勤保障任务特点，提出卫勤装备模块化建设路径。

3.1 卫勤装备模块化系统框架按照装备模块化的设计方案，根据舰艇卫勤保障多样化任务需求和医疗队人员分组，提出构建5个单元21个模块的二级模块体系(图1)。其中，一级功能单元包括：急救分类单元、重症救治单元、手术救治单元、医技保障单元和药材保障单元，分别供急救组、分类后送组、重症组、手术组、医技保障组和药材保障组使用。在此基础上，进一步划分每个一级功能单元，形成功能更加明确、能够独立展开、具备完成相应任务能力的二级模块。

图1 海军医院卫勤装备模块化系统

急救分类单元用于战创伤伤员急救和分类后送，细分为急救处置模块和分类后送模块。重症救治单元用于重伤员的监护、抗休克抗感染等抢救和治疗，细分为重症设备模块、重症药材模块和烧伤救治模块。手术救治单元用于战创伤伤员的急救手术，细分为手术设备模块、麻醉药材模块、小手术模块、基础器械模块、骨科器械模块、神外器械模块、胸腹器械模块和手术耗材模块，其中小手术模块可独立完成清创缝合、胸腔闭式引流、环甲膜切开等小手术，基础器械模块配合骨科、神外、胸腹器械模块和手术耗材模块使用，完成较大创伤的急救手术。手术器械分为基础器械和专科器械，可减少手术器械的数量，减小器械包的体积，利于在舰艇上进行消毒。医技保障单元用于严重战创伤伤员救治所需的检查、检验及血液供应，细分为血液分析模块、生化分析模块、血气分析模块、血凝分析模块、血液供应模块和影像诊断模块。药材保障单元主要用于重症伤员留置期间的药品及耗材供应，细分为基础药品模块和基础耗材模块。二级模块具有标准化的属性，可预制、可拆分组合，便于储备和携带[4]。

3.2 卫勤装备模块构建根据能够完成独立功能的要求，模块内的器材、药品、耗材，要紧贴任务需求、紧贴战场环境。各二级模块内物品见表1。

二级模块内物品的品种要尽量齐全，不仅包含药品、耗材等医疗物资，而且包含电池、圆珠笔、文件夹等非医疗物资。为了精简品种，各模块内同种物品选用统一的单一型号，如无菌手套均选用7.5号，静脉留置针均选用22号。

二级模块内物品基数根据仪器设备等耐用品和药品耗材等消耗品区分，原则上耐用品基数为1个/台、消耗品基数为救治5人所需量(表1)。物品数量可根据装箱情况适当增补。

表1 海军医院卫勤装备模块内物品及基数

3.3 卫勤装备模块应用装备模块的调配使用要根据需求情况，遵循提供与需求相一致的原则，进行装备模块的合理调配组合。首先要了解医疗队担负的任务，明确伤病员昼夜通过量，伤员休克发生率、手术率、伤病员留置率等基本参数，进而确定携带装备模块的种类和数量，每种模块的数量按基数倍增。例如：同时开展2台手术共完成10台手术，则需携带2个手术设备模块，2个麻醉药材模块，4个基础器械模块，各专科器械模块各2个。开展2个重症救治床位、救治10名重伤员、留置时间3天，则需携带重症设备模块、重症药材模块、基础药品模块、基础耗材模块各2个。其次是了解任务平台卫勤装备配属情况，对卫勤装备模块进行调整。如任务平台手术室有监护仪、电刀和吸引器，则可酌情删减手术设备模块内物品。

3.4 卫勤装备模块储存管理按照卫勤装备模块化系统，构建一个基数的装备模块，供应急使用。医疗箱组要大小适中、规格统一，便于搬运、堆放和固定。根据分类、定位原则，将装备模块按照分类集中原则存放于战备库固定的货架上。接到任务号令时，按照任务需求和任务平台装备情况制定卫勤装备模块清单，根据清单直接调用装备模块，如预制的装备模块不足时，按照卫勤装备模块化系统快速完成装箱。此方法可减少大量医疗物资储存造成的损坏和浪费，减轻维护装备模块的工作量。

此外为便于卫勤装备的信息管理，还研发一些卫勤装备管理软件和装箱物品的详细信息录入软件，并生成装箱单和二维码，贴于箱子固定位置，设计配套的便携扫码设备，扫码箱子上的二维码，实时掌握箱组内的物资品量、性能状态、存储位置，实现一键式、一体化出入库。仪器、设备可设定保养周期，药品、耗材可实现近效期预警。库存物资的日常维护中，要做到固定人员管理，根据软件提示定期对仪器、设备进行保养维护，对药品、耗材进行更新，并及时更新软件内的装备信息。

3.5 卫勤装备模块优化在卫勤装备模块化系统基础上，进行人员培训，熟悉模块具体功能及仪器、设备的使用，每次执行任务后，要根据装备模块在使用中遇到的不足和问题，不断充实、优化模块和组合模式。

海军医院卫勤装备模块化建设符合海军发展新形势，可满足舰艇卫勤保障多样化任务需求，既依托任务平台，又不完全依赖任务平台，同时实现二者的有机结合，优势互补。海军医院卫勤装备模块化建设能够有效推进卫勤装备标准化建设进程，是基于任务需求、基于实战考量的卫勤保障方法的深入探索和实践。在卫勤装备模块化系统基础上，需要进一步提高舰艇卫生力量和后方医院医疗力量的行动协同能力、人装结合水平，在单舰保障和编队保障中，需要努力实现卫勤力量的灵活编组和装备模块的最优组合，同时完善卫勤指挥模块建设，达到有效提升海上多样化卫勤保障水平的目的。