院前急救空返原因分析

徐敬德，王 韬，沈 健，张孝文，蓝 玉，郑贤辉

(1.上海市浦东新区医疗急救中心三林分站，上海 201206 ；2.同济大学附属东方医院骨科，上海 200120；3.上海中医药大学附属曙光医院儿科，上海 201203)

随着经济水平的不断提升，医疗水平也大幅改善，院前急救是医疗水平的一个重要体现。但是，在实际情况中，院前急救工作的开展并不是非常完善，在急诊出诊率很大程度上提升的同时，院前急救空返现象也在持续增加。所谓院前急救空返是指院前急救小组在接到急救指令后快速到达现场却未接到患者或是接到患者后由于各种原因患者拒绝救治以及救护车在途中无功折返的现象[1]。

查阅相关新闻数据，在此举例说明：①厦门2016年市医疗急救中心共派出救护车75 376次，其中无效出车24 505次，空返率高达32.5%，平均每天救护车要空返67次(厦门新闻)。②2015年澎湃新闻从南京市急救中心于7月15日公布的2015年上半年统计的呼叫数据中了解到，南京市120急救2015年总出车数60 458次，其中空车数6 400多次，平均每天达35趟，这也就意味着，每10个电话中约4个是无效的(澎湃新闻)。③据武汉市急救中心2014年全年调度统计数据显示，总出车12万余次，其中空返次数达2万多次，平均24小时内，有近60趟急救车遭遇空车返回。翻阅武汉市急救中心2012年和2013年统计数据发现，基本每年的空返率都保持在20%左右(新浪湖北)。这几个城市的空返率最低的都高达20%，如何将这20%转换为切实有效的救治，才是降低空返率、提高院前急救效率的根本出发点。

因此，本课题组收集研究院前急救空返数据，分析原因，针对问题提出措施，切实降低和预防院前急救的高空返率，以提升稀有急救资源的利用率。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集浦东新区三林分站2018年8月—2019年7月期间的所有院前急救救护车空返登记表资料，统计分析出车量、空返量和空返原因。

1.2 研究方法根据院前急救救护车出车登记表和院前急救病历的记录，对数据进行归纳、分类，统计院前急救救护车出车次数、空返次数、空返原因及其与求助内容的关联。空返率=空返次数/总纳入统计出车次×100%[2]。

1.3 统计方法统计学分析：通过Microsoft Excel软件表格录入，进行描述性统计学分析，制成表格。

2 结 果

2.1 上海市浦东新区三林分站2018年8月—2019年7月出诊量、空返量与空返率情况(表1)

表1 2018年8月—2019年7月急诊出诊空返率情况

2.2 上海市浦东新区三林分站院前急救空返原因(表2)

表2 上海浦东三林分站2018年8月—2019年7月空返原因构成比

3 讨 论

3.1 空返原因

① 半路空返。这是三林分站急救车空返原因占比最大的一项。有些是因为多名路人为同一位患者呼叫救护车，出现多辆救护车救护一个患者的情况，救护车行至半途中却得知病患已被接走。其次，有些晕厥的患者，家属拨打电话时患者意识不清，救护车行驶到半途时患者自然苏醒，家属便认为没有救治的必要，于是取消救护车救护，导致救护车半路空返。

② 无人接应。无人接应的情况占空返原因构成比的11.7%，通常是求助者由于一时心急只强调医生快速到达而忽视对于地址的表述，导致医务人员因信息错误而空返。也有一部分人是出于恶作剧，以玩笑的方式呼叫“120”急救电话，致使医务人员赶到现场时既无患者也无出事现场[3]。或者是路人为患者拨打的，之后路人离开现场，患者清醒了，救护车到达之时，完全见不到需要救助的患者。

③ 车到人走。由于现今打车出行方便快捷，当救护车遭遇交通拥堵等情况时，患者家属不愿等待，便自行打车前往医院，但是并未通知120中心，导致车到人走。在这里存在一个误区，很多民众定义救护车的用处是运送患者到院，殊不知救护车到达后最主要是为了进行现场紧急施救，而后送医院进一步治疗。很多家属不太清楚病情擅自将患者自行送院，往往错失最宝贵的救助时机。

④ 患者拒绝入院。120报警台调配人员未问清楚对方是否确实需要救护车，而盲目派发救护车，导致医务人员到达现场时，患者因病情较轻而拒绝回院治疗[4]。部分患者发病后由路人或邻居热心代拨“120”呼救，对病情不了解，急救人员到达现场后，患者已清醒，如晕厥或酒精中毒患者，不愿来院接受治疗[5]。有关醉酒的情况，各地似乎都有发生，厦门日报播报2020年端午小长假，有关醉酒呼救案例比较多，急救车这三天的空返率也达到20%～30%，占用不少急救资源。此外还有部分患者是考虑到经济条件问题或者无人照料而不愿到医院接受治疗。

⑤ 无钱付费。随着经济水平的提高，无钱付费的情况越来越少，仅占1.56%。

⑥ 其他。主要为内部因素问题。例如，“120”接线员对于病情的不了解，询问技巧不够，不能够正确引导来电者告知相关病情、住址等情况；司机对于城市道路不熟悉，路上耽搁时间过长；急救人员工作上的怠慢，出诊不够及时迅速等。

3.2 建议与对策

① 扩大宣传，普及急救知识，正确使用“120”。首先是要扩大急救知识的普及，使民众具备初级的现场自救互救知识和了解现场的重要意义[6]。其次，政府要加大对急救事业的投入，除了给公立医院的经济支持，更要向公众宣传，让公众熟知“120”急救电话的作用，知道“120”不是免费的，至少现在还不是，强化“120”报警的严肃性，杜绝报假警骗车行为，打击“撞车党”[7]。最后，还可以向民众宣传拨打“120”的相关内容，例如先自报患者情况，其次是所在地址以及联系人姓名、电话，务必保持联系通畅等。使急救知识口口相传，使“120”救助畅通无阻。

② 建设布局合理的急救半径。急救点的设立非常重要，一般认为，急救半径市区应控制在3～5 km，反应时间平均时间为8 min；郊区10～15 km，平均时间为15～20 min。急诊科在接到呼救电话后，能够在短时间内下达命令，调集救护车和急救人员迅速赶赴现场，缩短患者等待救护车的时间，减少救护车的空返率[8]。一方面，合理点位的设计能让医院分工救助更加合理，邻近救助点的急诊科在接到电话后能够迅速做出反应赶到现场。另一方面，急救点的合理布局能够有效地减少一病多车的问题，人们会倾向于就近原则，选择近点求救，避免多处派车。

③ 建立完善的院前急救通信指挥系统。“120”指挥中心使用专线电话，救护车安装卫星定位系统，调度员可以看到其运行轨迹，及时与患方、医方沟通，缓解患方焦躁情绪，指引救护车及时准确到达呼救地点[9]。配备高效的通信设施，定位更加准确，减少不必要浪费的时间，从而减少救护车因技术原因导致空返的情况发生。

④ 加强院前急救队伍的建设。院前急救人员必须接受严格的院前急救专业培训，经常参加院前急救演练，不断提高应急反应能力，保证快速准确地实施救护。救护车驾驶员应具备良好的职业道德并且熟悉辖区内的道路和地形。接线员熟悉本地交通、医疗机构等情况，口齿清楚，具备较强的应变能力，能熟练使用本地方言和普通话，避免因语言障碍引起误会[9]。

院前急救空返现象全国各地都有发生，虽然各省份城市的空返原因构成比不同，总体上还是比较相似的。既要知道院前急救的重要性，加大宣传院前急救知识，让民众知道“120”急救电话的正确打开方式，也要注意救护车空返的各种原因，使急救资源得到最合理、有效的利用。