新型冠状病毒肺炎疫情期间护理质量管理

杨亚娟,荆 瑶,席淑华,彭 飞

(海军军医大学第二附属医院护理部,上海 200003)

新型冠状病毒肺炎 (novel coronavirus pneumonia，NCP)简称新冠肺炎[1-3]，具有近距离传染力强、人群普遍易感[4]、聚集性发病现象，自疫情暴发后，各综合性医院短时间内做出有序、快速的反应及应急救治，做好院内感染预防与控制，是工作中的重中之重。同时正常医疗诊治工作的开展也不可或缺。在疫情特殊时期，做好护理质量管理是确保院内感染防控及临床工作顺利、安全开展的有效举措。本院作为疫情期间市级三甲发热定点医院，护理质控组制定出一套适应特殊时期的临床护理质量管理方案，确保临床科室在特殊时期消毒隔离、病区管理、护理管理、个人防护等方面的质量跟进，取得良好效果。

1 方 法

1.1 建立健全新冠肺炎期间护理质量管理制度及流程依据国家卫健委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》《上海市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控方案(第四版)》及本院《新型冠状病毒医院感染预防和控制指南》，护理部紧急制定并建立一系列规章制度、应急预案和工作流程，确保临床工作规范化、制度化，安全有序开展。主要包括①重点部门(含发热门诊、门急诊预检、感染科病房)。《新冠肺炎期间重点部门管理制度》《新冠肺炎期间重点部门消毒隔离制度》《发热门诊护理管理规范及流程》《感染科隔离病区护理管理规范及流程》《急诊护理管理规范及流程》《门诊护理管理规范及流程》；②临床科室。《新冠肺炎期间病房消毒隔离制度》《新冠肺炎期间病房管理工作制度》《病房出现疑似新冠肺炎患者的应急预案及流程》《病房出现发热患者的应急预案及流程》《新冠肺炎期间病房陪客探视制度及管理流程》《新冠肺炎期间防护物资管理规范及流程》；③医技科室。手术室、内镜、介入中心、消毒供应中心、血透室、腹透室、专科门诊均建立新冠肺炎期间专科护理管理规范及应急预案流程。同时教育组根据个人防护标准制定《新冠肺炎期间培训及考核制度》。在具体实施过程中，护理部根据国家、省、市、医院新冠肺炎疫情最新防控规范对制度不断修订完善。通过制度的建立，进一步明确各层级职责、规范临床操作流程，从而确保护理人员在工作期间有章可循、有据可依，防止交叉感染，保证医务人员安全和护理质量的提高。

1.2 充分发挥三级护理质量管理体系职能

1.2.1 改变三级护理质量管理模式 针对疫情特点，护理部质控组改变原三级质控管理模式，突出以护士长自查为主，总护士长及护理部宏观把控，负责全院感染防控及护理质量。即一级-科室护士长，采取每日定期自查护理管理、病区管理、消毒隔离、个人防护培训相关内容，确保临床护理高质量落实；二级-总(科)护士长，每周不定期抽查所管辖科室质控效果，并每周一次进行质控汇总评价；三级-护理部质控组，由护理部主任及负责质控工作2名成员组成，每周总结归纳总护士长上交的质量自查结果并进行分析，提出整改意见，反馈至科室进行质量持续改进。

1.2.2 修订新冠肺炎期间护理质量督查内容 护理质控组在原有护理质量检查表单的基础上，根据国家卫健委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》，结合本院《新型冠状病毒医院感染预防和控制指南》，重新制定《新冠肺炎期间护理质量评价标准》，制订针对重点部门、临床科室、医技科室个性化的护理质量自查表单。①护理管理表单内容。新修订制度的落实，科室异常人员上报流程，动态人力调配，防护用品精细化管理等；②消毒隔离表单内容。重点部门三区划分规范，空气消毒方法、频率，物表、器械清洗消毒标准及规范，个人防护规范，废弃物终末管理等；③病区管理表单内容。病区患者的管理，患者的防护知识宣教落实，陪护及探视人员管理等；④人员培训表单内容。新冠病毒感染的防控知识、方法与技能，手卫生规范，护士培训考核落实及记录情况。同时为加强晚夜间薄弱时间段护理质量，重新修订《晚夜间护士长夜查房护理质量评价标准》，除常规核心制度落实、高危患者管理、专科护理质量、急救物品、消毒隔离等内容，新增加新型冠状肺炎专项检查内容。

1.2.3 调整新冠肺炎期间护理质量督查形式 新冠肺炎经呼吸道飞沫传播，为减少人员聚集，质控组摒弃以往抽取各个专业学组成员，多人同入病区逐个科室临床督导的形式，调整以各个科室护士长定期每日自查为主，总(科)护士长每周不定期抽查，护理部宏观督导把控。将质量控制重点检查权下放至科室护士长，打破以往被动接受质量考评的应对式管理模式，鼓励其在特殊时期积极参与医院护理质量管理。同时晚夜间护士长依据最新制度流程以及评价标准，进行晚夜间薄弱时间段随机抽查。通过多种形式检查确保新型冠状病毒肺炎期间更新的规章制度、最新的防护理论技能在护理工作各个环节能够得到贯彻落实。

1.3 重视质量追踪与结果反馈特殊时期，为了各项防控措施的有效落实，质控组鼓励护士长严格自查，对每日自查问题，当天查找原因，整改完善。护理部每周一组织召开护理质控会议，对周反馈质控中存在问题及隐患认真讨论分析，分析全院存在的共性及个性问题，对于反复多个科室同时存在的问题，采取鱼骨图分析法，进行归因分析。总护士长每周利用“腾讯会议”APP召开视频会议，将护理部质控组反馈意见传达到各科室，督促临床持续质量改进，同时便于兄弟科室相互借鉴，避免再次发生类似问题。

2 效 果

自2020年2月3日至4月30日，本院共收治患者7 923例，其中，新冠肺炎疑似患者32例，新冠肺炎确诊患者3例，成功开展限期及急诊手术共3 783台，日均门诊量2 100～6 545人次，其间无一例患者、医务人员及相关人员发生院内感染。本院48个科室及部门施行疫情期间护理质量督查方案，全院总体护理质量显著提升。

2.1 全院检查问题总数逐月递减2月份汇总科室自查问题累计462条(含同1个问题不同科室均存在)；3月份汇总科室自查问题累计345条；4月份汇总科室自查问题累计178条。存在的共性问题主要集中在：①对诊疗环境(空气、物表、地面等)、医疗器械、患者用物的消毒隔离监测不规范；②消毒监测表单记录不及时；③病区陪护及探视管理不规范；④对新冠肺炎防控理论、技能掌握不全面。经过持续质量改进，每月出现问题数逐步减少。

2.2 全院护理质量质控分逐月提升2月和3月全院护理质量在消毒隔离、病区管理、护理管理、职业防护4个方面质控分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，提示在实施该督查方案初期，科室护理质量虽有提升，但不明显；2月和4月全院护理质量在4个方面质控分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示通过全院对疫情的重视，护理处加强督查管理，科室护理质量较前显著提升(表1)。

表1 全院3个月护理质量质控分比较 (分，

3 体 会

在疫情期间，做好医院护理质量管理，结合疫情制定出临床可行性、有效性的督查方案，确保临床落实，同时又避免人员聚集，是所有护理管理者需要思考的问题。在整个疫情防控过程中，通过制度上建立规范流程，临床上严把以下四关，可有效地预防新冠肺炎院内感染。

3.1 消毒隔离关消毒隔离是感染防控的第一关，需要做到：①重点部门明确清洁区、半污染区和污染区三区划分,建立明显标志，布局合理,防止人流、物流交叉,区分患者和工作人员入口、出口及垃圾出口,各区无交叉,保持通风良好；②做好诊疗环境(空气、物表、地面等)、医疗器械、患者用物等的清洁消毒，消毒液配制按照国家规定标准；③患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物的处置，严格做好终末消毒，尤其是重点部门的废弃物终末管理等，确保患者和医务人员安全。

3.2 病区管理关病区设置应急隔离病房，建立相关工作制度及流程，一旦发现疑似或确诊患者，应当立即启动相关应急预案和工作流程，按规范要求及时隔离、救治或转诊。每日监测患者体温，如有异常及时按流程上报；对于返回岗位的工作人员，及时做好登记，必要时按规定予以隔离；做好陪护管理，建立陪护人员登记信息表，固定陪护，限制探视人员等；在不能确保空调安全性的前提下禁用中央空调，每日2次开窗通风。

3.3 护理管理关护理管理者通过每日自查，确保新修订制度的有效落实，应掌握每日病区流动人员流行病学信息、固定人员(医务、工勤、患者)发热及异常信息上报，根据科室医疗开展、防护物资储备、人员抽组支援情况动态调配人力情况，对各种防护用品做到精细化管理。

3.4 防护培训关为避免人员聚集，护理教育组在培训上采取录制线上视频课程，实现护理人员全覆盖，内容包含最新新冠防控知识、标准防护操作流程，新制定制度及流程，消毒隔离应知应会，手卫生规范，咳嗽礼仪等。对高风险科室如发热门诊、内科门诊、儿科门诊、急诊、ICU和呼吸科病房以及抽组支援护理人员重点培训，使其做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗、早控制。

4 小 结

新冠肺炎疫情期间，院内感染防控尤为重要。而医院感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的全过程，涉及护理工作方方面面。通过护理质量管理，了解院感制度及措施落实，充分发挥质量管理在院感防控中的作用[5]，为全院做好抗击新型冠状病毒的质量把关。本院质控办根据疫情特点，结合国家、省、市级规范，与时俱进，制定一系列工作制度及流程，改变原有三级质量控制模式，以护士长自查为主，总护士长及护理部宏观把控，修订质量督查考核标准，严把消毒隔离、病区管理、护理管理、个人防护培训环节，通过持续质量改进，使得临床护理质量显著提升，未发生医务人员院内感染，保证医疗护理质量安全、有效开展，充分发挥护理质量管理在新冠肺炎防控中的作用，方法值得借鉴。