妇科肿瘤护理研究热点主题分析

章孟星 张易

(复旦大学附属肿瘤医院护理部 复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032)

全球范围内，癌症的总体发病率呈现升高趋势，妇科肿瘤也逐渐成为严重危害女性健康的疾病[1-4]。妇科肿瘤是指发生于女性生殖系统的肿瘤，主要包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、阴道癌等，根据美国癌症数据统计，2018年美国新增妇科肿瘤110 070例，死亡32 120例[2]。而根据我国癌症中心数据显示，至2015年，新发病例增至214 400例，死亡74 800例[5]。随着医学诊疗技术的发展，手术、化疗等治疗手段已极大提高了患者的生存率，使患者生存期得以延长。然而，由于妇科肿瘤发病部位的特殊性，疾病及诊疗过程的各个阶段均会给患者带来生理、心理、社会等诸多方面的影响[6]。近年来，针对妇科肿瘤相关的护理及健康管理问题得到越来越多的重视，国内外也进行了一些研究。为了揭示妇科肿瘤护理领域的研究现状，本文基于CNKI数据库和Web of Science数据库中相关文献发表情况，统计分析了该领域近10年国内外发文量变化、发文机构、研究学科的情况，并使用VOS viewer软件对国内外文献的研究方向进行可视化分析。现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 本研究以妇科肿瘤为主题的相关文献为研究对象，纳入标准：研究内容涉及到妇科肿瘤护理的文章。排除标准：会议论文，非研究类文献、非护理类文献以及重复文献。

1.2文献检索方法 以Web of Science数据库和中国知网(CNKI)数据库作为统计数据来源。检索时间限定为2010年1月1日-2019年6月30日。以“ ‘genital，female’、gynecological、 uterine、cervix、endometrial、endometrium、ovarian、ovary、vaginal、 vulvar、 fallopian tube” 及“neoplasms、 tumor、 cancer、 oncology、 malignancy、 carcinoma” 为英文关键词检索Web of Science的核心数据库，以“妇科肿瘤、女性生殖系统肿瘤、卵巢癌/恶性肿瘤、子宫内膜癌/恶性肿瘤、宫颈癌/恶性肿瘤、外阴癌/恶性肿瘤、输卵管癌/恶性肿瘤、子宫肉瘤”为中文关键词检索CNKI数据库。

1.3研究工具 采用VOSviewer1.6.11对检索到的文献进行文献计量可视化分析。

2 结果

文章检索Web of Science数据库共得到492篇，去重后491篇。CNKI数据库检索共获得3 364篇，去重后3 360篇。

2.1国内外发文量分析 国内发文量远高于国际发文量，但总体均保持持续增长趋势。 2018年文献数量最多，为547篇。由于2019年文献仅检索到6月30日，因此统计的2019年文献数量仅为半年量，见图1。

图1 2010-2019年国际及国内妇科肿瘤护理领域发文量

2.2英文文献发表国家分布 发文量排名前10位的国家及地区。见表1。

表1 2010-2019年国际妇科肿瘤护理领域文献发表国家/地区分布

2.3主要产出机构分析 国际及国内发文量前10的产出机构。见表2。

表2 2010-2019年国际及国内妇科肿瘤护理领域文献发表机构分布

续表2 2010-2019年国际及国内妇科肿瘤护理领域文献发表机构分布

2.4妇科肿瘤研究热点主题分析 本文通过对文献关键词进行分析，呈现妇科肿瘤护理研究领域的发展趋势和研究热点。通过VOS viewer对国际及国内的妇科肿瘤护理领域关键词进行统计，设定频次≥10次为高频关键词，建立共词矩阵并绘制关键词共现网络图谱。通过VOS viewer分别对国际及国内检索到的文献进行共词聚类分析，采用“网络可视化(Network Visualization)”进行共词聚类展示。在网络可视化视图中，以一个节点代表一个术语/关键词，节点越大代表其出现的频次越高，节点之间的连线代表两个关键词或术语之间的共现，共现频次越高，线条越粗。图中不同颜色代表不同聚类，由共现频次高的关键词或术语构成。国际文献分为4个聚类，分别为：症状管理、感受与体验、证据与资源、风险及预防。国内文献分为4个聚类，分别为：围术期护理、放化疗护理、生活质量、综合护理。聚类中每个关键词、出现频次以及共现次数，见表3。2010-2019年6月30日国际及国内妇科肿瘤护理领域研究热点，见图3和图4。

表3 2010-2019年国际及国内妇科肿瘤护理领域高频词

图2 2010-2019年国际妇科肿瘤护理领域研究热点

图3 2010-2019年国内妇科肿瘤护理领域研究热点

3 讨论

3.1国内外妇科肿瘤护理发文趋势 妇科肿瘤是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，其中，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌是常见的妇科生殖系统肿瘤。近年来，随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌和卵巢癌发病率呈现逐年增高的趋势，而宫颈癌、子宫内膜癌也逐渐呈现年轻化趋势，对患者造成心理、生理、社会等多方面影响[7-8]。妇科恶性肿瘤的发病现状也促使其近年来的关注度持续增高。从年发文量来看，不管是国内还是国际，近10年来发文量均呈现增高趋势，2018年国内杂志发文量相比2010年更是增长了1倍以上。然而，通过文献分析我们发现，虽然国内对于妇科肿瘤相关的护理研究乐此不疲，甚至国内年发文量远高于国际杂志年发文量，但其文献质量仍有待进一步提高。在检索获得的3 000多篇国内文献中，核心期刊仅42篇，占总数的比例很小；而400多篇国际文献中，仅中国台湾发文量就达到18篇，而中国大陆发文量仅20篇，其总和远低于高居第1位的美国(212篇)。这些都说明近年来我国妇科肿瘤护理领域的研究热度虽高涨，但研究水平与国际水平还有较大差距。该趋势与丁荣楣等[9]对我国肿瘤护理科研论著的文献计量分析的趋势一致。

3.2国内妇科肿瘤护理医校合作有待加强 通过发文机构的计量分析，我们可以了解国内外进行妇科肿瘤护理研究的主要单位。分析结果显示，国际文献产出机构多以大学为中心，其中大部分为美国高校，如匹兹堡大学、埃默里大学等，高校可借助其医学中心，如匹兹堡大学医学中心、美国埃默里大学医学院和癌症中心进行相关研究，从而将临床问题转化为科研问题，更好地结合临床与科研。而国内文献分析显示，发文机构多为医院，尽管部分医院已经成立并不断完善护理科研管理机构，并积极组织护士进行肿瘤专科护士培训班的学习，但临床护理人员科研能力仍有待提高，且缺乏高校作为科研基地的支持，难以将临床问题转化为研究问题并将其上升到理论层面[10-11]。

3.3研究热点 从网络可视化视图中可以看出，国际文献与国内文献在卵巢癌放化疗过程中的相关症状护理的研究，以及生活质量等方面的研究均呈现较高频次，这也体现了妇科肿瘤在发病治疗过程中的护理特点。值得注意的是，国际文献有大部分高频关键词集中在证据与资源以及感受与体验聚类部分，这与近年来国外医疗保健的主要趋势密切相关，即随着循证医学的发展，医疗保健逐渐向循证实践以及以患者为中心的方向发展[12]。目前，国外的循证实践已经逐渐形成了成熟的循证实践组织管理模式，主要有研究与实践合作促进模式、健康服务领域研究成果应用的行动促进框架、医疗机构与高等院校合作的促进方式，通过基于证据的实践提高患者管理效果和管理体验[13]。而以患者为中心的护理则为临床护理提供一种模式，鼓励卫生保健提供者与患者合作，共同设计和提供个性化的护理，为患者提供所需的高质量护理，并提高卫生保健系统的效率[14]。在大环境的影响下，妇科肿瘤护理的研究也很好地体现了这一特点。此外，国外文献在肿瘤检测与预防方面也呈现出一定的比例，这可能与近年来肿瘤基因学的迅猛发展有关[15]。相比于国外文献，国内文献更体现临床特色，如针对宫颈癌围手术期的护理、围术期并发症的处理以及疼痛护理、睡眠改善、整体护理等。对比发文机构可以看出，作者多为医院临床工作人员，因此关注的重点更多是临床护理中出现的实际问题。实际临床护理问题多以患者为中心，并可能牵涉其他方面的疾病，因此根据分析结果也可以发现文献虽以妇科肿瘤为中心，但呈现出了护理问题的多元性和发散性。

综上所述，本文对妇科肿瘤护理领域在国内外发文量的变化、发文机构、研究学科的情况进行了统计分析，并使用VOS viewer软件对国内外文献的研究方向进行可视化分析，呈现了近10年来国内外妇科肿瘤护理领域研究热点的现况。经分析发现，目前国内外妇科肿瘤护理领域研究的发文量均呈现增长趋势，国内文献发文量远高于国际文献，但发文质量有待提高。发文量最高的国家为美国，占总发文量的43%。国际文献发文机构多为高校，而国内文献发文量主要为医院，并以肿瘤专科医院为主。妇科肿瘤护理领域研究主题广泛，国际文献研究热点主要集中在症状管理、感受与体验、证据与资源、风险及预防4个方面，而国内文献研究热点则更多关注临床实际问题，包括围术期护理、放化疗护理、生活质量、综合护理。提示临床实践与科学研究应是相辅相成的，在关注围术期护理、放化疗护理等具体临床护理实践的同时，也要注重学科发展，将临床问题转化为研究问题，形成系统的证据和资源，为临床实践提供科学依据。此外，在充分的证据支持下，护理的方向应从对症护理转向尽早识别、积极预防，以提高患者生活质量，改善患者疾病体验。