浅谈医疗机构护理员培训工作

李艳平 张景芸

[摘要] 随着医疗机构业务量不断增多，患者对住院期间的陪护需求不断增加，出现了护理员（护工）的职业，承担患者住院期间陪护、生活照料的工作内容，在形式上满足了医患市场的需求。该文对护理员（护工）队伍年龄、文化水平等现状进行分析，对护理员（护工）在“医学专业知识零起点”的基础上，开展规范化培训，使之不断为患者提供高质量的服务。

[关键词] 护理员;护工;培训

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（b）-0117-03

[Abstract] As the business volume of medical institutions continues to increase， and the patient's need for escorts during hospitalization continues to increase， the profession of a caregiver （caregiver） has emerged， and the work content of escorts and life care during the hospitalization of patients has met the doctors and patients in form Market demand. This article analyzes the current status of the nursing staff （nursing staff） team， such as the age and cultural level， and conducts standardized training for the nursing staff （nursing staff） on the basis of the "zero starting point of medical expertise" to continuously provide high-quality services to patients.

[Key words] Nurses; Carers; Training

隨着医疗机构业务量不断增多，从医疗机构角度对护士的需求量不断增加，患者群体对住院期间的陪护需求也是不断增加，单纯依靠医疗机构增加护士数量来满足患者日益增加的陪护、生活照料的需求，是难以实现的。为此，护理员队伍作为一种新兴职业出现[1]，在形式上满足了医患市场的需求。目前护理员队伍素质仍旧参差不齐，大部分护理员来自于偏远地区、农村，文化水平不高，缺乏系统的职业培训是这一群体的特点[2]。护理员（护工）如何快速转换角色，在“专业知识零起点”的基础上，胜任新岗位，为患者提供高质量的服务，是值得医院管理者高度重视的问题。该院自2014年初开始对护理员（护工）进行规范化培训工作，已取得一定成效，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院是一所二级甲等综合医院，设有门诊和住院病房，共开放床位609张。截至2018年12月底，该院护理员（护工）护工160名，男性34名，女性126名;平均年龄48岁，年龄最大65岁，最小31岁;护理员（护工）多来自农村，特别护工中，甘肃籍占42%，陕西籍占18%，安徽籍占14%，河南籍占10%。

1.2  方法

1.2.1 管理归属不明确  该院护理员管理一直由护理部负责，护工管理自2013年7月由医院办公室归入护理部。之前由于归属不同部门，造成对护理员（护工）培训内容不规范、要求不统一，培训效果与预期存在较大差距。

1.2.2 人员不稳定  “春节”长假前是护理员（护工）离职高峰，“春节”长假后新职人员聘用高峰。2016年、2017年、2018年3年“春节”后新职人员所占比例高达50%。平时人员流失率在10% 左右。

1.2.3 文化水平偏低  护理员（护工）文化程度低，护理员初中及以上学历占67%;护工初中及以上学历占19%;普遍缺乏基本的卫生常识和专业技能。

1.2.4 缺少适宜的培训教材  上级卫生主管部门对护理员（护工）这一工种缺少类似《执业医师法》《护士条例》等法律层面的执业界定、行业标准及工作指南;缺乏具有针对性的、统一的、规范的培训教材。

由于上述等原因，实际工作中护理员（护工）的服务很难达到患者和医院的要求。

2  办法

2.1  编写适宜的培训教材

为确保护理员（护工）能够提供安全、高效、优质的服务，护理部根据北京市卫生局、北京市人力资源和社会保障局及北京市工商行政管理局《关于加强护理员规范管理的通知》（京卫医字[2009]208号）文件精神，依据北京卫生学校《护理员岗前培训讲义》内容，结合该院临床工作中对护理服务外包人员的要求，护理部组织编写了涵盖国家相关法律法规、医院规章、医院内感染的控制与预防、技术操作规范、工作考核标准6部分内容的《护理员工作实用手册》。将手册内容作为医院护理员（护工）工作、培训、教学及考核的指南。

2.2  确定培训内容

2.2.1 法律法规培训  护理员（护工）虽不是医院在编人员，由于他们工作地点在医院，故视同于医疗机构人员管理。故适用于医疗机构和医务人员的相关法律法规同样适用于护理员（护工）。如：《医疗机构管理条例》《中华人民共和国侵权责任法》《医疗机构病历管理条理》《医务人员手卫生规范》《2012医院隔离技术规范》《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等。

例如：《医疗机构管理条例》第三十条规定：医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌。

《医疗机构管理条例实施细则》第五十四条规定：标有医疗机构标识的票据和病历本册以及处方、名种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等不得买卖、出借和转让。医疗机构不得使用附有其他医疗机构标识的票据和病历本册以及处方、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等。

2.2.2 技术操作培训  有调查结果显示，55%护理员、 89%护工参与生活护理，护理员（护工）担负了很多原来护士从事的非技术性工作。护理员（护工）职责与工作范围不清晰，为了避免护理员（护工）超范围进行护理操作，护理部对护理员（护工）技术操作项目进行筛选，区别于护理操作，最终明确了10项操作，分别是六步洗手法、口腔清洁、皮肤清洁、协助护士为患者床上洗头、协助进食、协助患者翻身、安全移动、排泄照料、参与扫床、铺备用床与暂空床。以上10项操作与护士操作有本质的区别，从源头上规避了护理员（护工）超范围操作的风险。

2.2.3 突发事件的应对  护理员每天8 h、护工24 h工作在医院的病区、急诊、医技等科室，密切接触医生、护士、患者及家属等。护理员（护工）自身、被看护的患者随时可能发生摔伤、烫伤、猝死等突发意外情况。护理部有针对性的制定了《突发事件报告制度》，结合《北京丰台医院院内紧急意外医疗救护应急预案》内容，对护理员（护工）进行培训。2015年12月至目前，共发生18起突发事件，能够做到反应迅速、措施及时、方法正确，在规定时限内上报。

2.2.4 考核标准  目前该院设有6种考核评价标准，包括：《陪护质量标准》《北京丰台医院护工不良行为记分管理办法》（试行）《病房科室护理员考核标准》《急诊科护理员考核标准》《手术室护理员考核标准》《配送人员考核标准》，以及与外包公司签订的服务合同相关条款。考核标准既作为工作人员日常工作的要求、标准，又是医院支付签约公司劳务费用的依据。为此，就上述六类考核评价标准的具体内容、服务合同的相关条款内容由护理部专职人员对公司经理、主管进行层面培训，公司再对护理员（护工）进行培训，使双方均能够做到工作目标有要求，质量考核有标准，奖罚管理有依据。

2.3  选择培训节点

2.3.1 落实岗前培训  ①上岗前培训。护理部与外包公司共同制定岗前培训制度，对面试合格的护理员（护工）由外包公司办公室主管人员进行岗前培训。培训包括理论学习、技能操作、入科实习，培训不少于16 h。经理论、操作考试合格后，再入科室实习，专人带教。实习结束后，由公司办公室主管人员对护理员（护工）进行书面入职评价，评价合格方可正式开展工作。

②换岗前培训。护理员（护工）工作期间发生调换科室、患者时，进行新岗位上岗前的培训，建立《办公室安排岗位—主管必做》培训表单，涉及仪表着装、个人卫生、服务规范、工作纪律、保护患者隐私权等15项内容。

2.3.2 强化在职培训  护理部每月月初制定月培训重点内容，包括两部分内容：一是法律法规、医院规章制度的理论部分;二是根据《护理员（护工）工作每月考核重点》的考核结果，进行“对症”培训。

2.3.3 特殊时段培训  国家、北京市重大活动、节假日前，根据各个上级部门的要求，进行有针对性的培训，以政治敏感性、人身安全、财产安全、消防安全为主要内容。

2.4  培训方式

分级分层结合的方式展开。分级，护理部与外包公司两级培训，护理部专职人员对外包公司经理、主管进行培训;外包公司主管对护理员（护工）等工作人员进行培训。分层，同一培训内容，护理部直接对外包公司经理、主管、护理员（护工）分别培训，培训重点、授课进度、理论与案例占比等方面均有侧重。分级分层培训使培训更加规范化、科学化、统一化，达到培训同质化，提升整体服务质量，切实保障陪护质量和患者安全[3]。

2.5  培训效果

①护理部要求公司办公室建立《培训记录本》，記录本上体现：讲稿、授课时间、授课老师、参加培训人员本人签字、照片。护理部对照培训计划进行检查和演练。

②护理部依据《培训记录本》记录内容对护理员（护工）进行提问、抽查、考试，检验培训效果。

③护理部对培训效果进行汇总、数据分析，找出薄弱点，反馈外包公司，督促外包公司将培训薄弱点纳入下一个培训周期，进入PDCA循环[4]。

2.6  培训效果与绩效

护理部根据培训效果，对公司进行整体考核，护理员考核成绩与支付给外包公司的服务费直接挂钩，护工考核不合格参照《不良行为记分管理办法》进行记分，做到透明公开。

3  探讨

3.1  培训工作的长期性、艰巨性

护理员（护工）流动性大，造成培训工作量增加，需要反复培训，所耗费的人力成本较大。

3.2  学历准入的必要性

护理员（护工）文化层次较低，接受相关知识能力差，培训难度大，效果不明显，有必要把“初中及以上学历”作为护理员（护工）准入条件之一。

3.3  培训时段的安全性

护工24 h陪护在患者身边，培训时间难以保证，长时间离开患者去参加培训，患者安全存在隐患，患者或家属也不满意。培训时间安排存在难度和矛盾。

随着社会人口老年化趋势，独生子女家庭增多，医院护理员（护工）的需求量逐年上升趋势，以生活护理为主体的护理员（护工）职业越来越受到社会的关注。因此，将护理员（护工）培训工作纳入医院的工作范畴，是医院管理中不可忽视的部分[5]。同时加大社会宣传和人才培养、吸引更多高素质人才加入护理员队伍[6]。

[参考文献]

[1]  李乐之，应岚，王彩云，等.三级甲等医院护理员配置及职业知识技能现状调查[J].护理学杂志，2017（1）：57-59，63.

[2]  谢美莲，朱进翔，王芳，等.我国卫生行业职业建设中护理员队伍建设的困惑与思考[J].全科护理，2018（5）：528-532.

[3]  石美霞，吕丽芳，薛平，等.医疗护理员标准课程体系的构建与实施[J].护理研究，2018（20）：3290-3292.

[4]  赵恒.母婴同室护理员精细化结合公司化管理的效果研究[J].江苏卫生事业管理，2019（2）：193-196.

[5]  蒋晓燕.三甲综合医院护工管理存在的问题及管理对策[J].内蒙古中医药，2013（5）：54.

[6]  林彬，孙伟.养老机构对养老护理员知识及照护能力的需求分析[J].中国保健营养，2019（7）：376-377.

（收稿日期：2020-03-11）