自拟宣肺逐痰祛瘀汤联合西药治疗喘息型慢性支气管炎的临床观察

张胜明

(广州中医药大学金沙洲医院，广东 广州510168)

喘息型支气管炎是一种呼吸道疾病，临床上较为常见，主要表现为喘息、气紧、发热、咳嗽等症状。该病病情凶险，一旦发病，若未能及时得到有效治疗，易引发各种并发症，增加治疗难度，且严重影响患者的工作生活。本研究应用自拟宣肺逐痰祛瘀汤加减联合西药治疗喘息型慢性支气管炎疗效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年9月至2019年8月广州中医药大学金沙洲医院收治的110例喘息型慢性支气管炎患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组男31例，女24例；年龄20～69岁，平均(47.9±5.4)岁；病程1～5年，平均(3.1±0.8)年。观察组男30例，女25例；年龄23～73岁，平均(48.5±4.9)岁；病程1～5年，平均(2.8±1.0)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究由医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 ①西医诊断符合《内科学》中慢性支气管炎的诊断标准[1]。持续2年或超过2年咳嗽咳痰和喘息症状反复发作，且每年发作时间超过3个月，近期症状加重，或伴有发热，且胸部CT可见肺部有斑片状阴影，肺功能提示气流受阻。②中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中慢性支气管炎的诊断标准[2]。咳嗽声重且浊，日间较轻，夜间加重，痰黏稠量多，胸闷脘痞，食欲不振，舌淡胖，舌边有齿痕，苔白腻，脉濡缓或滑。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准，且临床资料完整；患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 由肺癌、肺结核等其他心肺疾病引发的慢性咳嗽、咳痰者；入组前已行其他可能会影响观察指标的治疗者；心、肝、肾功能异常者；X线片显示双肺纹理增多、增粗、紊乱者；对本研究药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西药对症治疗。将4.0 g注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠(湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20103369，0.75 g)溶入250 mL氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20056626，100 mL)中，静脉滴注，每日1次。将10 mg地塞米松磷酸钠注射液(华中药业股份有限公司，国药准字H42021493)溶入250 m L葡萄糖溶液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51020634，500 m L)中，静脉滴注，每日1次。盐酸氨溴索片(山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20010425，30 mg×24片)口服，每次30 mg，每日3次。连续治疗1周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予自拟宣肺逐痰祛瘀汤加减治疗。方药组成:桃仁15 g，牛膝10 g，当归15 g，麸炒枳壳10 g，桔梗10 g，柴胡10 g，生地黄10 g，赤芍10 g，红花10 g，甘草片6 g，川芎6 g。气虚者，加党参、黄芪；肾虚者，去生地黄，加熟地黄、菟丝子；脾虚者，加沙参、山药；哮喘者，加桑白皮、麻黄；痰多者，加半夏、紫菀；咳嗽者，加苦杏仁、款冬花；风寒者，加细辛、紫苏叶。水煎，每日1剂，分早晚2次温服。连续治疗1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①肺功能指标水平。观察两组治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)、呼气流量峰值(PEF)]变化情况。②复发率。比较两组治疗后6个月内复发情况。③治疗总有效率。

3.2 疗效评定标准 显效:临床症状基本消失，肺功能指标恢复正常；有效:临床症状有所好转，肺功能指标明显改善；无效:临床症状未得到改善，甚至加重。治疗总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.55%(52/55)，高于对照组的80.00%(44/55)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组喘息型慢性支气管炎患者临床疗效比较[例(%)]

(2)肺功能指标比较 治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC、PEF比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组喘息型慢性支气管炎患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

表2 两组喘息型慢性支气管炎患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

FEV1(L)FEV1/FVC(%)PEF(L/s)组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 55 1.47±0.08 2.33±0.05△▲ 54.08±2.05 66.06±2.37△▲ 3.13±0.08 4.26±0.18△▲对照组 55 1.48±0.07 2.03±0.06△ 54.12±1.91 61.34±2.41△ 3.14±0.07 3.72±0.25△

(3)复发率比较 治疗后6个月内，观察组复发4例，复发率为7.27%，对照组复发13例，复发率为23.64%。两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

受环境污染等外在因素影响，喘息型慢性支气管炎的临床发病率逐年上升。由于气管、支气管黏膜及其周围组织发生慢性非特异性炎症，造成气管和支气管腺体增生、支气管黏膜充血水肿和气道平滑肌痉挛，使气道交通气体的阻力增大，一旦发生细菌或病毒入侵，或过敏反应，会导致原本就存在慢性特异性炎症的患者发生咳嗽咳痰、喘息等急性发作[3-4]。目前西医一般给予抗炎、抗感染、止咳化痰、舒张支气管等对症治疗，但由于该病多发于老年人，抗生素会使原本身体抵抗力差的患者机体功能更加退化，且该病长期反复发作，易造成抗生素耐药性增加，患者肺功能下降[5]。头孢噻肟钠舒巴坦钠、地塞米松磷酸钠、氨溴索等药物具有良好的止咳化痰、抗炎作用，但用药后易引起消化不良、恶心呕吐等不良反应，长期疗效欠佳[5-6]。

喘息型支气管炎属中医“喘证”范畴。该病病机为风邪寒邪入侵肺脏，久咳不愈，损伤肺气，造成脏腑功能受损，邪盛肺虚；或素有肺病，受外邪侵袭，本虚标实。病理因素为痰瘀互结，气滞则血瘀。治疗以止咳祛痰平喘、补益脏腑、固本培元为原则。自拟宣肺逐痰祛瘀汤方中枳壳配伍桔梗可宣肺降气，止咳平喘；柴胡可疏肝解郁；生地黄、赤芍、红花清热凉血，养阴生津；桃仁、牛膝、川芎、当归化痰止咳平喘；甘草调和诸药。诸药合用，共奏平喘止咳、化痰祛瘀、温中理气之功。同时辨证加减用药，对症治疗，标本兼治，减少复发，效果优于单纯西药治疗。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组(P＜0.05)，6个月内复发率明显低于对照组(P＜0.05)；治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于治疗前(P＜0.05)，且观察组高于对照组(P＜0.05)。

综上所述，应用自拟宣肺逐痰祛瘀汤加减联合西药治疗喘息型慢性支气管炎疗效显著，能有效改善患者的肺功能，降低复发率，值得临床推广应用。但该病易反复发作，本研究未对患者进行长期随访，因此还需进一步研究。