新医改环境下医院财务管理面临问题及对策研究

张桂珠

摘要：随着医疗卫生体制改革的逐步推进，公立医院财务逐渐面临着较多的挑战，传统的财务管理方式，越来越难以适应业财融合的运行现实要求，国家卫健委对三级公立医院绩效考核55项指标的推出，使得这一问题更加凸显。基于此，在医院运行期间面临的首要问题便是解决财务管理中存在的不足之处，其除了有利于将医院市场竞争价值体现出来之外，还有利于医院稳定运行。在本篇文章中，主要从医院财务管理中存在的不足进行了探究，并且结合实际情况提出了有关的完善对策，希望以此达到医疗事业稳定发展的目的。

关键词：财务管理;管理会计;预算会计

引言

伴随着医院管理体系以及各项医疗技术的不断改进和创新，在医院实际运行期间，以往传统的财务管理体系制度，以及个性理念显然已经不符合当前形势下提出的高要求，因此这就明确规定医院在运行期间必须做好管理体系的构建工作，特别是在医疗企业管理制度改革期间，医院财务管理体系逐渐由以往的会计核算转化成了财务管理。在医疗技术以及医疗设备全面创新的背景下，医院必须对财务管理中存在的不足之处进行明确，提出应对问题的相关措施，发挥管理会计作用，根据经济发展要求来健全管理体系，从财经层面增强医院的竞争水平。

一、强化财务管理的必然性

在医院运行期间，强化财务管理是很有必要的，通过相关探究来看财务管理的必然性主要表现在以下两方面：第一，不管是医院还是企业实行财务管理的主要目标是为了提升经济效益，只有全面了解到医院财务现状，才可以结合实际情况制定出有关的计划，并且结合经济现状全面探究，根据有关材料进一步提升医院服务效率，制定完善的制度，合理判断和分析未来的财务发展目标;第二，有利于对经济体系进行合理的控制，控制作用在财务管理期间有着可期的效果。在控制期间，确保各个环节高效率开展，与此同时财务部门也需要及时了解到市场经济变化情况，防止医院物价超出市场制定的标准要求。在财务管理期间，财务计划的制定和性能是医院财务管理中非常重要的一方面，有利于对医院管理体系加以改善和健全。

二、对于医院财务管理期间相关问题的分析

（一）缺乏财务风险管控意识

在由于我国医院财务人员整体业务学历及管理能力层次不高，影响了财务管理工作的正常进行，大多数医院严重缺乏风险管控意识，特别是一些公立三甲医院更为凸显，并且财务风险管控意识也比较弱。与此同时，在一些项目投资方面缺乏调研以及相关的报告。如果未能够考虑到风险预判的后果就盲目进行建设，在这种情况下给医院资金投入和财务运转带来较大风险。财务安全边际率，甚至是常规性的流动比率和速动比率，都是反映财务风险的重要指标，遗憾的是在这些指标的结合应用上，多数医院还存在盲区和工作中的欠缺。

（二）财务管理缺乏专业性及规范化需提高

医院财务管理的工作特殊性，給管理人员自身能力提出了较高要求。这就要求财务管理人员在通晓财务专业知识基础上，还要了解卫生经济、统计、审计、计算机等相关领域业务知识。但实际的工作中，大部分医院财务管理人员只是懂得医院财务基础性核算财务知识，不能很好地进行分析财务。比如，在资金利用以及医院的资源配置方面，特别是医疗设备的资金投入方面，如果前期经济风险运行测算不充分、不科学、不全面，与预算结合松散，都会降低资金投入产出效率，给医院持续健康运营带来潜在风险，难以适应新形势下医改需要。

三、强化医院财务管理力度的完善措施

（一）强化投资管理力度，提升流转资金的使用效率

做好医院投资管理工作，是为了防止发生随意性投资问题，到医院实施投资工作的前期阶段中，需要合理地进行规划，这就要求相关人员密切注重和了解到行业的实际变化情况，将每个资金都用于合理环节中，面对于医院中存在的盲目投资决策问题，财务管理层必须多与领导人员进行沟通和交流，加深医院领导层对于新财会制度知识的掌握，为投资提供良好的依据。财会管理人也需要对医院领导者树立正确的风险意识，从根本上确保投资的合理性。除此之外，医院要想获得更加稳定的发展，还应当对流动资金规模加以拓展，只有有着足够的流动资金，才可以推动医院业务高效率开展，达到收益提升的目的，不过公立医院在资金管理方面往往受到诸多因素的约束，资金拨付方面还有较高的限度，在这一现状下要想提升经济效益，就离不开财务部门对资金管理的强化，在平时控制好资金流出情况，为医院流出充足的资金当流动资金，较少的时候医院可以采取融资的方式来引进资金，从而获得更好的发展。

（二）强化成本管控

在医院运行期间，需要强化成本管理，增强成本管理意识，全体员工只有加大对成本管理的重视程度，才可以提升医院成本管理的效率，基于此在成本管理期间需要从强化成本管理意识入手，多加宣传和掌握一些新型的成本管理理念，全面普及成本管理的重要性，定期开展成本核算工作。财务管理要实现由财务会计向管理会计的转变，在注重宏观指标数据的同时，也要重视微观科室层面收支财务状况。在扩大增量的同时，要减少支出消耗。也就是要规范性地向管理的下游延伸。

有效降低物流和招标采购成本，按照“平台采购、带量议价、两票制、集中配送”原则，进行依法依规采购。推行智能物流管理模式，积极实现寄售制和票货同行的方法。发票和耗材及随货单一并送到设备耗材科，三单齐全下，办理耗材入库，票据交财务部门。另外，据实际使用和消耗的情况，按月结算应付账款。要求供应商用“寄存”的办法，即医院在使用前不归医院所有，待耗材使用后，医院通知供应商方和随货单与院方进行结算。实现库存成本趋向最小化。

对耗材实行二级库一物一码的全周期管理，避免使用过程和仓库管理中出现跑冒滴漏现象。对于低值耗材，则由集配商统一管理，完成运输和下收下送工作后，由集配商在其出入库系统中录入出库清单，并将科室签收的领用清单交至医院库管处，出入库数据由集配商出入系统自动推送至医院HIS系统，库管可以通过HIS系统的“快捷入库”功能进行核对，核对无误后一键入库。新药品入库时，由库管员建立新的账页，药品会计员依据入库明细，审核药品的价格、规格，和供应商等信息。每月HIS系统自动推送上月的物流信息至HRP终端，会计可以在HRP系统中的稽核物流平台对上月发生的业务进行处理。

在强化成本控制的同时，还要注重与医保的结合。以病种成本和日间手术为例，因为病种成本与日间手术都属于打包付费的方式，一味地控制成本，会改变原来以项目付费的收入运行方式，如果没有在测算成本的情形下，与医保进行充分酝酿、谈判、沟通，会造成收入的损失。这样的控制成本的运行模式也是难以持续的。由此可见，在财务运行管理中，应扩大运营视角，在有限的投入中，争取挖潜降耗中的结余，最终方能最终形成医院、患者、医保多方共赢，良性健康发展的局面。

（三）完善预算制度，强化监督体系

构建完善以权责发生制为基础的财务会计，与收付实现制为基础的预算会计，使其既有适度分离，又有紧密衔接的会计核算模式。对预算制度进行健全和完善，能够降低医院运行期间不良风险出现的概率，有效平衡各项部门之间的经济效益，合理划分不同部门之间的资金，使资金流向按照预算进行，业务资金也可以得到合理安排。此外，要严格控制医院的各项财政流出以及支出，超预算的必须完善措施加以控制，确保医院在稳定运行基础上实现相应目标，从而将医院规模额度控制在能够承受的经济范围内。当部门各项预算审核一旦通过，各个部门就需要依照预算进行合理支出，降低超支情况的发生概率。

医院预算管理办公室应在预算管理委员会指导下，定期出台预算报告。预算报告由决算报表，及决算报告中应该披露的其他信息资料构成，全面反映医院预算收支情况，及特定时间段内的会计期间现金流和运行情况。报告要以数据为依据，以问题为导向，以结果为评价，落实到责任人和责任科室，并通过指标考核体系结果，与责任人和责任人绩效挂钩，最终将财务预算的监督管理体系筑牢。

新的医疗卫生改革形势下，要求财务预算应与运营指标数据有机结合。比如公立医院绩效考核55项指标中，纳入了住院和门诊人均费用，甚至是人均药费的考核，如果一味地考虑财务预算，就会与国家的政策导向发生偏离，最终影响财务预算完成的质量。

（四）完善医院财务信息体系

通过优化财务软件信息系统，构建互联互通、安全共享的财务数据软件体系。挖掘大数据资源，摒弃信息孤岛现象，最大限度地发挥数据价值潛力。使得财务、经管、招标、物资、合同、审计、人力资源等数据信息在医院构建的大数据平台上，成为集成会计、财务、绩效、质控一体化“高速公路”。目前国内的财务软件集中在用友、金算盘等长期专业做会计软件的公司。HRP（医院资源管理信息系统）的快速发展，使得医院财务信息体系需要打开封闭状态，在科室字典库、人员字典库与其他软件的信息接口进行标准化对接，扫清衔接中的障碍，为HRP提供规范、准确的底层人财物财务数据支撑。另外，通过将过去的结果管理，纳入为前期财务投资风险评估管理，过程进度监控管理，事后评估管理，最终实现按照PDCA闭合式持续改进，进而提高运行模式。

（五）对财务管理人员素质和技能进行培训

医院财务管理质量的提升离不开高素质的财务队伍。医院财会管理遵循医院发展战略制定发展规划。比如人才引进，人才培养、人才交流逐步加大投入力度，使骨干和核心人员具有开阔的视野、过硬的基础、娴熟的业务。注重领军人员的培养，使其能够适应多岗位管理需要。重视业财融合下的技能培训，掌握柏来图、象限图、鱼骨图、雷达图、气泡图、面积图、SPSS软件包等多种分析工具。鼓励开展课题研究和交叉科研项目，实现以实践带动科研，以科研提高能力的良性互动。注重医改政策的学习，充分利用好医保政策，实现收支效益最大化。

结语

医改新形势下的医院财务管理，医院会计存在着人员、技能、知识储备、新旧会计制度衔接等不能适应改革发展需要的诸多问题。在此背景下，医院一方面要加强对财务人员的业务培训，使其完成由财务会计向管理会计的转变，更要高度重视业财融合，最终完成由核算员向参谋元角色的转换。

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