针对性护理对心脏骤停行心肺复苏患者的护理质量和并发症的研究

陈洁青 连娟娟 郑小玲

（福建医科大学附属宁德市医院，福建 宁德352100）

心脏骤停是指患者因多种因素导致心脏射血功能突然终止，全身血液运行出现障碍，引发大脑等重要器官严重缺血、缺氧性坏死，最终导致患者生命终止的一种临床危急重症，医学对于这种突如其来的死亡称之为猝死[1]。为进一步探讨针对性护理的应用价值，本文择取了60 例心脏骤停实施心肺复苏（CPR）的患者进行研究，具体研究内容请翻阅下文。

1 临床资料及护理方法

1.1 临床资料

择取我院急诊科收治的60 例心脏骤停行CPR的患者（2016 年1 月至2019 年3 月）作为研究对象，并将他们按照随机数字表法的方法随机分入对照组和观察组，每组30 例。其中对照组男：女=18：12；年龄（38.31±2.54）岁；病因：急性梗死：急性心衰：一氧化碳中毒：溺水窒息：电击伤：其他=11：6：5：3：2：3。观察组男：女=16：14；年龄（38.94±2.65）岁；病因：急性梗死：急性心衰：一氧化碳中毒：溺水窒息：电击伤：其他=12：7：4：3：2：2。组间资料对比，P＞0.05。纳入标准：（1）所选患者均符合临床对于心脏骤停的相关诊断标准，且均及时进行了CPR 救治；（2）所选患者及其家属均自愿参与本研究。剔除标准：（1）患有精神疾病、认知沟通障碍、癫痫的患者；（3）心脏骤停后进入ICU 时间低于24h 的患者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者采取常规护理，主要为准备好相关应急设备、仪器及药品，为患者进行氧疗，并将其引入ICU（重症加强护理病房）给予对应治疗和护理，期间24h 监测患者各项生命体征变化。

1.2.2 观察组 患者在对照组护理基础上实施针对性护理，具体内容为：（1）组建心脏骤停行CPR 护理小组：小组成员包含责任护士、护士长及主治医师，护士长担任小组组长。小组成员定期接受专业知识培训，并依据患者具体情况进行讨论，在查阅相关文献的基础上制定针对性的护理方案，以尽可能减少并发症的发生、促进患者康复为护理目的。

（2）护理方案实施：①呼吸系统护理：定期更换器官切口的敷料，一般为每日2 次；定时清除其口鼻分泌物，以确保其呼吸道的通畅；注意观察气管管道是否固定良好，以免出现管道松动、脱落。②循环系统护理：接受过CPR 的心脏骤停患者在之后仍有较大概率出现心律失常症状，甚至会再次发生心脏骤停，因此，护理人员必须24h 监测其呼吸、心率等生命体征变化，必要时为其实施中心静脉穿刺或除颤器。③中枢神经系统护理：除24h 监测患者瞳孔、意识变化外，护理人员还应在患者恢复正常血压后协助其头部抬高10-30°，以促进其静脉引流，避免颅内压升高。④心理护理：心脏骤停患者在清醒后容易因各种因素产生焦虑、惊恐等负性情绪，若不及时加以纾解，将会大大影响其后续治疗。护理人员应结合患者具体病症、家庭情况、文化程度等进行针对性的心理疏导，及时告知患者积极配合治疗的重要性，帮助患者树立积极的治疗心态，提高治疗有效率。⑤院外随访：每月随访1 次，必要时每周随访1 次，以更好掌握患者康复情况，并为其提供针对性的护理指导。

1.3 观察指标

1.3.1 ICU 入住时间对比。

1.3.2 护理前后GCS（格拉斯哥昏迷评分量表）评分[2]对比 15 分为正常状态，13-14 分为轻度昏迷，9-12 分为中度昏迷，3-8 分为重度昏迷，低于3 分为脑死亡。

1.3.3 并发症发生率对比 包括房颤、胸闷、抽搐三项。

1.4 统计学分析

本次研究中所有数据均通过SPSS20.0 软件进行统计分析，其中计数/计量资料以（%）/±s形式开展，通过卡方/t进行检验。P＜0.05 表示对比结果存在统计学意义。

2 结 果

2.1 ICU 入住时间对比

对照组患者ICU 入住时间为（7.84±1.32）d，观察组患者ICU 入住时间为（4.31±0.25）d。两组患者的ICU 入住时间对比存在统计学意义，t=14.392，P=0.001。

2.2 护理前后GCS 评分对比

如表1，护理前两组患者的GCS 评分分值对比无明显差异（P＞0.05）；护理后两组患者的GCS 评分分值对比存在统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症发生率对比

如表2，两组患者并发症总发生率对比存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比两组患者护理前后的GCS 评分（±s）

表1 对比两组患者护理前后的GCS 评分（±s）

组名对照组观察组t 值P 值例数（n）30 30护理前4.22±0.26 4.25±0.28 0.430 0.669护理后5.08±0.47 7.95±0.68 19.017 0.001

表2 对比两组患者的并发症发生率较[n(%)]

3 讨 论

一般来说，心脏骤停最常见症状为心室纤维颤动，因此，如果对患者呼唤、压迫上下眼眶无回应，即可判定其处于昏迷状态，再观察其胸腹部是否有起伏呼吸运动、心前区是否有心跳来确定患者是否为心脏骤停[3]。心脏骤停过程可分为前驱期、发病期、心脏骤停期及生物学死亡期4 个阶段，其中心脏骤停期是患者最关键的时期，此时患者已处于意识完全丧失状态，如若抢救不及时，将会在4-6min 内进入死亡期，因此，临床抢救必须当机立断、争分夺秒，以免延误患者的最佳救治时机，造成患者脑部及机体其他重要器官的不可逆损害[4]。

CPR 是当前临床对心脏骤停患者实施的最直接、最有效的救治手段，若实施得当，可一定程度上挽救患者性命，但该法对于操作者的专业技能要求较高，且由于患者躯干、四肢、内脏、大脑等部位均存在不同程度的受损，即使通过CPR 挽救性命，也会造成患者不同程度的胸骨痛，使其生存质量大打折扣[5-6]。对心脏骤停患者实施CPR 时，若能配合针对性的护理干预，可一定程度上减少患者不良反应的发生率，改善其预后。

针对性护理是一种以“患者”为中心，通过护理人员的文献查找来明确护理目的，并结合患者具体病症实施的针对性、规范化的护理手段，不仅有利于降低患者并发症的发生率，还可提高护理人员的工作责任心与热情，提高患者的护理满意度[7]。由本文研究内容可知，观察组的ICU 入住时间为（4.31±0.25）d，护理后的GCS 评分为（7.95±0.68）分，并发症总发生率为6.67%，各项临床观察指标均优于对照组（P＜0.05），说明针对性护理效果显著，有利于改善患者的昏迷程度，提高护理质量。

综上所述，对于心脏骤停行CPR 患者而言，苏醒后不仅在生理上容易出现呼吸系统、循环系统、中枢神经系统等方面的并发症，还会对其正常心理状态造成影响，使其出现恐惧、焦虑等负性情绪。针对性护理不仅关注到患者可能存在的生理不良反应，还能及时疏导其不良情绪，使其更加积极配合治疗，促进机体康复，因此，值得在临床上大力推广施行。