连续性血液净化治疗重症肺炎合并心力衰竭的效果和对患者心功能的影响评价

吴永明 曹晓明 梁荣章

（龙岩市第一医院，福建 龙岩364000）

重症肺炎是一种危急的呼吸道疾病，是病原体入侵肺部感染所致，患者会出现咳嗽、发热等症状，随着病情的进展会影响整个呼吸系统[1]。肺部重症的感染会对肺部组织的换气功能造成影响，诱发缺氧、CO2潴留等不良后果，当体内儿茶酚胺分泌异常时就会刺激交感神经，增加肺部微循环压力，同时局部小动脉痉挛会加重心脏负荷，最终导致心力衰竭[2]。血液净化又称“透析”，将机体内的血液引出透过透析器，利用对流将与机体浓度相似的电解质溶液与体内血液进行物质交换，以清除代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，净化血液，从而减轻心脏的负荷，缓解心力衰竭的症状[3]。基于上述背景，现探讨血液净化对重症肺炎合并心力衰竭患者的心功能改善情况，规整、详述见下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

将我院呼吸科及重症医学科在2017 年2 月至2019 年12 月间收治的重症肺炎合并心力衰竭患者（n=80），入院时按顺序编号，计算机“随机”等分为两组，即40 例/组。对照组：男/女=21/19 例；年龄45-80 岁，平均（63.59±12.01）岁；病程2-7d，平均（4.03±1.81）d。观察组：男女比例为20/20；年龄43-82 岁，平均（62.97±12.55）岁；病程2-8d，平均（4.50±1.75）d。我院伦理会在认真评审、探讨后批准该研究，比对两组资料均未见显著差异（P＞0.05），提示具有可比性。

纳入标准：（1）符合肺炎合并心力衰竭诊断标准者；（2）参与者/家属阅读知情书并签字。

排除标准：（1）先天性意识、精神障碍者；（2）合并肝功能障碍或凝血功能障碍者；（3）对所用药物过敏者。

1.2 方 法

1.2.2 对照组 予以营养支持，吸氧、镇静、强心利尿、止咳、平喘、抗感染等常规治疗。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，开展连续性血液净化：血液净化机设置：置换量2000-3000mL/h，脱水速度50-380mL/h，血流量200-250mL/min，枸橼酸进行抗凝治疗，动态监测滤器后及体内游离钙水平，以调整枸橼酸和10%葡萄糖酸钙用量。中心静脉留置导管建立血管通路，血管内留置双腔导管，治疗时间12-24h，连续治疗5d 左右。

1.3 观察指标

统计两组临床治疗效果，显效：心功能恢复2 级以上，患者生命体征和症状基本消失；有效：心功能至少改善1 级，临床症状和体征均有所好转；无效：心功能未改善，相关症状、体征均无明显变化；治疗前后的生命体征（心率、呼吸频率和舒张压）和心功能（CO、LVEF 和LVDD）变化。

1.4 统计学

SPSS24.0，有效率用n（%）表示，行χ2检验；心功能指标用±s表示，行t检验；当P<0，0.05 时差异有意义。

2 结 果

2.1 治疗结果

如表1：对照组经过治疗共30 例（77.00%）、观察组相应有效38 例（95.00%）（P<0.05）。

2.2 临床生命体征

如表2：治疗前两组生命体征无明显变化（P>0.05）；治疗后对照组心率、呼吸频率、舒张压均明显高于观察组（P<0.05）。

2.3 相关心功能指标

如表3：治疗前两组心功能情况一致（P>0.05）；治疗后对照组CO、LVEF 低于观察组，LVDD 高于观察组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比对[n(%)]

表2 两组生命体征指标比对（±s）

表2 两组生命体征指标比对（±s）

组别例数（n）心率（次/min） 呼吸频率（次/min） 舒张压（mmHg）对照组观察组t 值P 值40 40治疗前130.46±6.01 130.73±5.95 0.202 0.841治疗后119.50±5.05 106.91±2.03 14.630 0.001治疗前35.79±5.00 35.60±5.75 0.158 0.875治疗后26.52±2.52 18.95±1.24 17.047 0.001治疗前90.61±8.93 89.79±9.50 0.398 0.692治疗后88.35±7.75 80.48±9.03 4.183 0.001

表3 两组心功能指标比对（±s）

表3 两组心功能指标比对（±s）

组别例数（n）CO（L/min） LVEF（%） LVDD（mm）对照组观察组t 值P 值40 40治疗前3.87±0.61 3.88±0.79 0.063 0.950治疗后4.26±0.45 5.83±0.33 17.794 0.001治疗前41.72±5.50 41.66±4.85 0.052 0.959治疗后46.57±5.02 60.01±5.44 11.483 0.001治疗前57.92±4.97 57.69±5.00 0.206 0.837治疗后53.06±3.91 44.35±4.90 8.787 0.001

3 讨 论

心力衰竭是一种较严重的器质性疾病，临床主要表现为少尿、喘息及进行性呼吸困难，随着病情的加重患者的心脏负荷也会逐渐增大，由此造成恶性循环，甚至引发肾衰竭[4]。必须采用有效的治疗方案，阻止病情的恶化，以保障患者的生命安全和获得良好的预后。

血液净化是治疗心力衰竭、肾衰竭的一种新型方法，其原理如下：通过将预先配置的置换液输入患者体内，以清除患者体内所含有的毒素，从而控制病情的恶化，延长患者的生存时间[5]。因血液净化技术中血流动力学耐受性较好，不会改变血浆的渗透压，由此能更好的维持循环稳定和电解质平衡，预防酸碱中毒和氮质血症的发生，且其深静脉给药的方式，大大提高了调节的空间[6]。CRRT 中通过模拟人体内部肾脏结构，更好的对体内的水分和溶质进行清除，消除血液中的大分子物质和炎性介质，有效改善全身炎症反应；通过脱水降低左心室舒张末期的容量，改善心功能，同时缓解肾间质水肿，改善肾功能；且还可维持血流动力学的稳定，清除中、小分子毒素，以纠正水电解质紊乱[7-8]。此外，该治疗可直接作用于心肌肌钙蛋白C，提高该蛋白对Ca2+的敏感度，在增加心肌细胞稳定性和心肌的收缩能力同时减少耗氧量，增加心脏的搏出；舒张血管的平滑肌后，缓解肺动脉抽搐，通过对血管进行扩张，缓解肺循环的压力，从而缓解心脏负荷，减轻心衰[9-10]。从实验数据可知，经过治疗观察组患者的临床生命体征和相关心功能指标均较对照组明显改善（P<0.05）。

综上所述，CRRT 治疗重症肺炎伴心力衰竭效果显著，建议推广。