老年胃癌合并高血压患者围手术期血压的干预护理效果及不良反应率影响评价

张 微 张丽芳

（龙岩市第一医院，福建 龙岩364000）

有研究显示[1-2]，近些年胃癌患病人数显著增加，这主要是由于上述疾病的发生和年龄、不良饮食习惯存在一定相关性。老年人群属于上述疾病的高发人群，为延长患者生存期，常对其开展手术切除治疗[3]，但有调查显示，较多老年胃癌患者常合并高血压，在一定程度上增加了手术风险性，故对行手术治疗老年胃癌合并高血压患者开展有效护理干预十分关键[4]。我院对上述疾病患者开展循证护理取得了较佳的效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机将2018年3月至2019年12月我院74例老年胃癌合并高血压围手术期患者分为对照组（37例）、实验组（37例）。

实验组37例患者年龄为60-78（67.69±3.65）岁，男女分别为22（59.46%）、15（40.54%）例。

对照组37例患者年龄为61-79（67.71±3.72）岁，男女分别为23（62.16%）、14（37.84%）例。

两组资料经统计得P＞0.05，可对比。

1.2 方法

对照组应用常规护理，遵医嘱给予降压治疗，加强血压监测，完善术前检查及做好相关术前准备，术后加强监测各项生命体征指标，做好术后切口护理，结合恢复进度给予饮食建议等。

实验组应用循证护理，（1）提出问题：护理老年胃癌合并高血压围手术期患者的要点？（2）寻找证据：以“老年”、“胃癌”、“护理”、“高血压”、“围手术期”等作为关键词，在各资料库内搜索有用文献，护士长组织护理人员制定最优护理方案。（3）循证实施：①术前护理：护理人员除遵医嘱给予患者降血压治疗及密切监测其血压外，还需详细记录患者血压情况，若患者血压未得到有效控制，需及时将结果汇报给主治医师，以便于医师及时更换药物，以确保其血压控制在140mmHg/90mmHg范围内。同时，加强评估患者心理动态，对于存在心理问题者，应及时和其或家属沟通，告知其不良心理对血压波动的影响，并认真倾听患者主诉以了解产生心理问题的主因，结合主因给予针对性疏导干预，同时，教会患者几种调节不良心理的方法，并引导家属或亲友参与至疏导干预工作中。手术当天，注意监督患者服用降压药，并加强血压监测，待患者血压稳定后才可开展手术治疗。②术中护理：护理人员提前结合患者实际情况合理设置手术室的温度及湿度，准备好取暖设备，如取暖器、加热毯等。患者进入手术室后，需再次测量患者血压及评估其心理状况，若患者因手术而过度紧张，可遵医嘱给予其镇静治疗，并给予其语言、肢体支持。③术后护理：除监测各项体征指标及遵医嘱给予对症治疗外，还需给予不良反应预防干预，如为预防出血，应加强监测血压、脉搏变化情况、引流液的量及性质，若上述指标存在异常，可能提示出血，应及时告知医师，给予患者对症干预；为预防压疮，可嘱咐家属定期给予患者翻身，给予受压肢体进行按摩或涂抹润肤露；为预防感染，除术后积极给予抗感染治疗外，还需密切监测体温变化情况，做好口腔、尿管护理，严格执行无菌操作，指导患者进行有效咳嗽、咳痰训练，对于存在排痰困难者，应给予吸痰干预，但应注意严格执行无菌操作。同时，对患者疼痛程度进行评估，对于疼痛程度较严重者，可遵医嘱给予镇痛泵干预，并给予心理疏导干预，以免诱发血压升高。

1.3 评估指标

对比两组血压水平、鹿特丹症状量表评分、护理质量评分及不良反应发生率。

鹿特丹症状量表评分[5]：计分制为1-5分，对患者焦虑度（8个题目）及临床不适度（22个题目）进行评价，评分越高，则焦虑度及不适度越严重。

护理质量评分：选择自制问卷（总分100分）对护理内容、工作认真度、护理有效性进行评分，评分越高，则护理质量越佳。

1.4 统计学方法

计数资料、计量资料分别行χ2检验、t检验，以P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组血压水平

实验组入室后舒张压及收缩压水平较对照组更低（P＜0.05），如表1。

2.2 对比两组鹿特丹症状量表评分、护理质量评分

实验组入室后鹿特丹症状量表评分较对照组更低，且护理质量评分较对照组更高（P＜0.05），如表2。

2.3 对比两组不良反应发生率

实验组不良反应发生率（8.11%）低于对照组（27.03%）（P＜0.05），如表3。

表1 对比两组血压水平（±s，mmHg）

表1 对比两组血压水平（±s，mmHg）

组别例数舒张压 收缩压实验组对照组t值P值37 37干预前105.39±7.36 105.42±7.40 0.017 0.986入室后81.18±5.65 86.69±5.70 4.176 0.000干预前152.58±5.52 152.60±5.53 0.016 0.988入室后126.69±5.55 133.19±6.58 4.593 0.000

表2 对比两组鹿特丹症状量表评分、护理质量评分（±s，分）

表2 对比两组鹿特丹症状量表评分、护理质量评分（±s，分）

组别例数鹿特丹症状量表评分护理质量评分实验组对照组t值P值37 37干预前82.39±6.36 82.42±6.40 0.020 0.984入室后38.18±4.65 65.69±4.70 25.310 0.000 89.18±3.65 81.69±2.70 10.035 0.000

表3 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨 论

本研究对老年胃癌合并高血压围手术期患者实施循证护理取得了较佳的效果，这主要是由于循证护理模式中的措施具有良好针对性及可行性，且护理效果均已被证实切实有效，从而有助于保证护理服务质量[6-8]。研究发现，患者经上述护理模式干预后，其能深刻认知到不良心理可造成血压波动，对手术顺利开展十分不利，故其能积极配合护理人员工作，对控制血压升高具有良好促进作用，且在上述护理模式中，护理人员的专业水平及综合素质均得到显著提高，对提升整体护理服务质量具有积极意义，此外，循证护理模式措施的整体性及全面性更强，更能让患者体会到护理人员的专业性及人文关怀，对增加患者好评度具有积极影响。

此次研究显示，实验组入室后舒张压及收缩压水平较对照组更低，提示开展循证护理可显著增加控压效果，对减小手术风险性具有积极意义。同时，数据显示，实验组入室后鹿特丹症状量表评分、不良反应发生率较对照组更低，且护理质量评分较对照组更高，提示开展循证护理的有效性更强，可有效减轻患者围手术期的焦虑感及不适度，护理质量更佳。综上所得，对老年胃癌合并高血压围手术期患者实施循证护理具有良好可行性，可有效增强血压控制效果，并有助于减少不良反应。