普外科实习护生综合病例站点式技能培训实施方法

雷 敏，刘红菊，李锦凤

（遵义医科大学第五附属（珠海）医院，广东 珠海 519100）

综合病例站点式技能培训具有趣味性、创新性，可一定程度上规避传统教学法的缺陷，适宜用于护理专业实践动手操作能力要求高的特点[1]。我院从2018年6月开始普外科为试点，开展案例与情景模拟联合教学法研究，采用“综合病例站点式（案例与情景模拟）”培训临床实习生，教学结果效率满意，现正向全院所有科室推广，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月～2019年9月入普外科轮转学习的56名护理实习生作为研究对象，其中本科生31人，大中专生25人，共计56人。按照随机数表法分为对照组与观察组，各28例。其中对照组28名护理实习生中，年龄19～23岁，平均（20.45±3.23）岁；观察组护理实习生中，年龄18～24岁，平均（20.75±2.36）岁。对比两组实习生的性别、年龄、学历等各项基本资料；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：在护生入科后采用多媒体教学，详细向护生讲述普外科的常见疾病、常用药物、疾病的护理措施、普外科新业务与新技术；随后让护生跟随带教老师进行为期四周的床边学习。

观察组：在对照组的基础上实施综合病例下站点式护理技能教学实践法。具体内容如下：（1）带教老师及考核小组培训：由教学组长或护士长对带教老师进行综合病例下站点式护理技能考核培训，考核合格才能带教观察组的护生。考核小组由护理组长/护士长和带教组长组成，对考核评分标准进行培训。（2）综合病例设计：结合护生的带教计划和普外科的常见的技能操作及疾病特点，制定三个专科病例。一个是消化道穿孔综合病例（包含普外科专科技能操作胃肠减压及基础操作肌肉注射）；一个是脾破裂综合病例（包含普外科常见技能操作：心电监测，吸氧，微泵，静脉输液），最后一个是出科考肠梗阻综合病例（包含的操作有胃肠减压和血糖监测）。根据综合病例的特点设计评分标准（参考2017年广东省综合病例下站点式护理技能大赛评分标准）[2]。（3）综合病例教学：根据普外科带教计划，对所有的护生在入科第二周进行消化道穿孔的综合病例培训，由固定的带教老师进行护士角色扮演，SP和家属的角色由护生扮演，操作完毕由扮演护士的带教老师引导护生进行讨论讲解，教学组长进行总结。第三周进行脾破裂综合病例的培训，3～4个护生为一个小组，所有的角色由护生扮演，培训完毕由教学组长组织进行讨论分析。

考核：实习最后一周由科室统一出题对观察组和对照组的护生进行专科理论考核和肠梗阻综合病例考核（包含的操作有胃肠减压和血糖监测），由考核小组用统一的评分标准对护生进行考核。

1.3 观察指标

1.3.1 护生的理论水平

出科理论考试（满分100分）成绩分析对比, 实行教考分离, 统一命题、统一考试，统一阅卷。

1.3.2 护生的临床能力

临床实习结束，采用消化道穿孔综合病例评分高低可以反映护生的综合能力。

1.3.3 教学方法评价

让实习护生对教学实践方法进行评价，评价项目包括方法有效度、方法适应度与方法满意度3项，每项为1～10分，分值越高则表明评价越高。

1.4 统计学方法

本次文中的所有数据进行分析处理的均采用SPSS 20.00统计学软件，选取（%）表示计数资料，采用卡方值进行检验，选取（±s）表示计量资料，采用t进行检验，所有数据的检验结果为P＜0.05，那么，说明文中的所有数据差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护生考核成绩情况比较

观察组的理论知识成绩和临床能力成绩均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组护生考核成绩情况比较（ ±s，分）

表1 两组护生考核成绩情况比较（ ±s，分）

分组 n 理论水平 临床能力观察组 28 89.62±7.74 93.34±6.27对照组 28 79.02±6.82 79.46±5.75 t 6.4169 10.1888 P＜0.05 ＜0.05

2.2 教学方法评价

让实习护生对教学实践方法进行评价，观察组满意度为90%，对照组满意度为63.33%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组教学方法评分比较[n（%）]

3 讨 论

综合病例下站点式护理技能考核模式是客观结构化临床考试的一种形式，是构建临床案例情境，围绕常见疾病案例，设置各种病情变化予护理活动场景等，由标准化病人（SP）模拟临床情景来考核实习生的临床职业技能、病史采集、体格检查和沟通能力[3]。

通过与案例相结合，能够将实际工作常见的案例引入到情景模拟当中，使学生能够提前了解实际工作中所遇到的各种问题。以实际问题为导向更加能够提高学生探究的积极性，促使学生在问题的解决中能够拓展自身的思维，提高自身的应变能力；不但能够有效提高学生的知识掌握程度，同时还能够促使学生在今后的临床护理中更加从容面对所遇到的问题[4]。

在本次研究中采用不同教学方法进行教学后，观察组护生在理论考核成绩以及实践技能考核成绩、教学评价满意度均优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组护生对于教学方法各项指标均具有较高的评价。综上所述，综合病例站点式教学法能够有效提高护生的考核成绩，在普外科护理教学中具有较高的应用价值，值得向所有科室应用推广。