血清PCT 指导用药在老年心力衰竭伴肺炎患者中的应用价值

张凯俊 谢凌燕 阙薇薇 张雁斌 马志益 林钊盛

（福建医科大学附属龙岩第一医院，福建 龙岩364000）

心力衰竭是一项较为复杂的心血管病终末期症状表现，其多高发于老年患者，而该类人群在自身心功能及免疫力水平的影响下，可致使肺部感染的发生几率明显上升，从而为患者的疾病诊断及临床治疗均带来了较大的难度[1-2]。此外，由于多数老年肺部感染患者的早期症状表现均较为隐晦，而心力衰竭所致的肺水肿情况亦会导致患者的肺部影像学诊断准确度降低，进而导致临床方面无法对患者的肺部感染情况进行有效判断，从而可对抗感染治疗效果造成一定影响[3-4]。相关研究资料指出，血清炎症指标可有助于对肺炎患者的感染现状及治疗效果进行有效判断，进而可明显提升临床疗效水平[5]。为进一步验证上述研究观点的临床价值，本次研究主要探讨了血清PCT 指导用药在老年心力衰竭伴肺炎患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

于2018 年11 月至2019 年11 月本院收治的老年心力衰竭合并肺炎患者中选取84 例择为研究对象，采用随机分组法将上述患者平均分为对照组和观察组。对照组中，有男24 例，女18 例，年龄为71-82 岁，平均年龄为（76.2±3.6）岁。观察组中，有男23例，女19 例，年龄为73-81 岁，平均年龄为（76.8±3.5）岁。两组的基础资料相比无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）病情符合心力衰竭及肺炎的相关诊断标准；（2）患者对本次研究知情，并已签署研究知情同意书；（3）可主动配合开展研究内容。排除标准：（1）合并患有严重的器质性疾病；（2）参与研究前已接受病情相关的治疗干预；（3）存在明显的精神障碍相关症状表现。

1.2 方 法

两组均给予利尿、纠正电解质紊乱、强心等基本治疗干预。

对照组在基本治疗干预基础上，依据患者的症状表现开展常规抗感染治疗。

观察组在基本治疗干预基础上，分别于患者治疗开始后的第1d、第3d、第1 周和第2 周进行血清PCT 水平检测（免疫荧光定量法），并依据检测结果为患者进行抗生素用药；当患者的血清PCT 水平≥0.5g/L，则为其开展抗生素用药治疗；当患者的血清PCT 水平＜0.5g/L 或短时间内下降幅度大于90%，则为其停止抗生素用药治疗。

1.3 观察指标

对比两组的临床疗效、血清炎性标志物水平、血清PCT 指标水平及治疗相关指标。其中，临床疗效的评价标准包括以下几个方面：（1）显效：痰培养结果呈阴性，心力衰竭及肺炎症状表现均得到显著改善；（2）有效：痰培养结果呈阴性，心力衰竭及肺炎症状均有所改善；（3）无效：痰培养结果呈阳性，心力衰竭及肺炎症状未发生改善；总临床疗效=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

文中计数（χ2检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0 软件处理，P＜0.05 表示对比数据差异明显。

2 结 果

2.1 两组的临床疗效对比

观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组的血清炎性标志物水平对比

治疗前，两组的C 反应蛋白及血沉数值水平相比无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组的C 反应蛋白及血沉数值水平均低于治疗前，且观察组的上述各项血清炎性标志物数值水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后的血清PCT 指标水平对比

治疗前，两组的血清PCT 指标相比无明显差异（P＞0.05）；治疗3、5、7d 后，观察组的血清PCT 指标数值均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组的治疗相关指标对比

治疗后，观察组的抗感染治疗时长及总治疗时长均短于对照组，其总抗菌药物费用及总住院费用均少于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表4。

表2 两组的血清炎性标志物水平对比（±s）

表2 两组的血清炎性标志物水平对比（±s）

组别例数（n）C 反应蛋白（mg/L） 血沉（mm/h）对照组观察组t 值P 值42 42治疗前168.5±13.2 170.3±12.8 0.63 0.53治疗后19.2±3.1 11.3±1.9 14.08 0.01治疗前65.1±6.4 64.8±6.9 0.21 0.83治疗后19.9±3.8 17.5±4.3 2.71 0.01

表3 两组治疗前后的血清PCT 指标水平对比（±s）/(g/L)

表3 两组治疗前后的血清PCT 指标水平对比（±s）/(g/L)

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）42 42治疗前1.53±0.10 1.51±0.09 0.96 0.34治疗3d 后0.91±0.08 0.73±0.04 13.04 0.01治疗5d 后0.82±0.06 0.47±0.03 33.81 0.01治疗7d 后0.56±0.04 0.25±0.01 48.73 0.01

表4 两组的治疗相关指标对比（±s）

表4 两组的治疗相关指标对比（±s）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）42 42抗感染治疗时长（d）16.9±2.8 9.4±1.3 15.74 0.01总治疗时长（d）18.8±3.3 12.6±2.0 10.41 0.01总抗菌药物费用（元）3425.1±537.2 2267.8±369.4 1.50 0.01总住院费用（元）9914.5±652.7 5127.4±462.5 38.78 0.01

3 讨 论

老年心力衰竭患者多伴有不同程度的呼吸困难、肺水肿、心悸等症状表现，且患者在自身心功能及免疫力水平的共同作用下，可显著提升肺部感染的发生几率，而患者机体在感染作用下，可致使原本的心脏病症表现明显加重，从而易引发心律失常、心力衰竭等并发症，进而使患者的生命安全受到严重威胁[6-7]。以往，临床方面多采用症状表现观察的方式决定是否为老年心力衰竭伴肺炎患者进行抗感染用药治疗，且多依据临床经验及血清检查结果决定治疗药物种类及用药剂量，但由于该病患者多伴有不同程度的多种原发性疾病，进而易导致白细胞计数、C 反应蛋白等常用血清学指标无法准确判断患者的感染情况，因此，需采用一种诊断价值更高的血清学指标作为患者的用药治疗依据[8]。PCT 是一种自甲状腺细胞产生的蛋白质炎性指标，当人体出现细菌感染或炎症介质刺激表现时，可致使血清中的PCT 水平显著上升，但当机体发生病毒性感染等情况时，其血清PCT 水平并不会明显上升，因此，可将该项指标作为判断细菌感染情况的参考依据[9]。而依据上述指标水平，为患者进行相应的抗感染用药，则可有助于避免出现用药不当的情况，从而可显著提升治疗效果[10]。

依据研究结果可得知，治疗后，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，其C 反应蛋白及血沉数值水平均低于对照组，其血清PCT 指标数值均低于对照组，其抗感染治疗时长及总治疗时长均短于对照组，其总抗菌药物费用及总住院费用均少于对照组。从而说明，血清PCT 指导用药可明显提升老年心力衰竭合并肺炎患者的抗感染治疗有效率，同时可显著降低患者的机体炎性水平，改善用药效果，减少治疗耗时及费用。

综上所述，血清PCT 指导用药在老年心力衰竭合并肺炎患者抗感染治疗中的应用价值较高，可明显提升临床疗效水平，改善机体炎症表现，提高用药合理性，节约治疗费用及耗时，值得进行推广应用。