超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果评价

张 扬 林 伟 陈智全

（1、福建省立医院，福建 福州350001；2、仙游总医院，福建 莆田351200）

高血压脑出血是常见的危急重症类型，疾病特点包括发病率、致死率均高，有调查结果显示脑卒中患病总人数中高血压脑出血占比约为35%，且我国近年来随着人口老龄化进程不断加剧，老年人口脑出血患病率也逐年上升，为尽可能降低高血压脑出血病死率，早期采取积极救治措施意义重大，目前临床治疗该疾病最有效的方法为手术[1-2]。研究纳入本单位于2018 年1-12 月间收治的98 例高血压脑出血患者作研究样本，分析超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗效果，现将本次研究全部内容整理后作以下论述:

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间:2018 年1-12 月间；分组:观察组与对照组各49 例；观察组中男性30 例、女性19 例，年龄范围在26-73 岁，平均为（50.2±6.9）岁，入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）5-12 分，平均为（8.1±1.0）分，出血部位:基底结节33 例、脑叶10 例、小脑6 例，脑出血量30-60mL，平均为（45.2±9.5）mL。对照组中男性32 例、女性17 例，年龄范围在25-75 岁，平均为（49.3±7.1）岁，入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）5-12分，平均为（8.7±0.8）分，出血部位:基底结节31 例、脑叶11 例、小脑7 例，脑出血量30-60mL，平均为（44.8±9.1）mL。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

观察组采取超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，所有患者均在入院后6h 内开展手术，患者术中采取全麻方式，根据CT 结果明确血肿边界，进行体表投影，明确穿刺点为血肿长径最大层面非功能区最接近头皮处，做好消毒铺巾工作，在头皮上做一小切口，牵开头皮后暴露颅骨，进行钻孔处理，去除约3-4cm 的骨窗，切口硬脑膜，辅助显微镜下吸除血肿，注意控制吸力，预防术中损伤，清除血肿后使用生理盐水进行冲洗处理，观察是否有活动性出血表现，放置引流管，做好缝合工作，结束手术。

对照组采取常规开颅血肿清除术治疗，发病48-72h 内加强内科干预，给予针对性用药治疗，用药控制血压稳定，用药降颅内压，根据影像学定位显示的血肿部位、血肿范围，利用体表投影确定切口，在头皮做一马蹄形切口，牵拉皮瓣后使用钻头钻骨，开骨窗，直视下进入血肿腔并清除，术后进行脑硬膜减张缝合操作，去骨瓣后关闭颅腔，进行引流，结束手术。

1.3 观察指标

评估两组疗效，指标包括显效:美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分下降45%-90%、意识清醒，精神状态良好、颅内血肿基本清除，患者日常生活活动能力评分15-28 分；有效:意识状态好转、颅内血肿明显减少，生活能力评分为29-32 分；无效:位达上述标准；治疗总有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%[3]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组比较手术情况

观察组患者手术各指标结果均优于对照组（P<0.05）；见表1。

2.2 两组比较手术治疗效果

观察组患者治疗总有效率高（P<0.05）；见表2。

2.3 评价两组并发症发生情况

观察组患者并发症发生率低（P<0.05）；见表3。

表1 两组比较手术情况（±s）

表1 两组比较手术情况（±s）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）49 49手术时间（min）111.45±18.20 137.35±20.58 6.599 0.001术中出血量（mL）98.61±6.51 151.49±15.20 22.386 0.001神志恢复时间（h）3.11±0.58 5.08±1.05 11.496 0.001离床活动时间（h）6.32±1.47 8.99±2.08 7.338 0.001住院时间（d）20.86±3.92 23.07±4.82 2.490 0.014

表2 比较两组疗效[n(%)]

表3 比较两组并发症发生[n(%)]

3 讨 论

高血压脑出血的危险因素较多，包括情绪激动、用力过度等，颅内形成血肿后形成占位效应，持续加重会增加颅内压力，影响脑组织血液循环，导致缺血坏死，临床采取手术治疗的原则为在较短时间内清除颅内血肿，解除占位，减轻血肿对脑组织的压迫，预防继发损害，促进脑功能恢复[4-5]。

传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗存在一定缺陷，如手术造成的创伤大、相应增加术后并发症风险，随着现代临床显微镜外科技术的不断发展进步，小骨窗血肿清除术治疗更加符合微创理念，具有手术用时短、微创、安全性高等优势[6]。如本次研究结果显示，观察组患者各指标情况均优于对照组（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率高、并发症发生率低于对照组（P<0.05）；分析原因发现，高血压脑出血患者的颅内血肿具有短暂性特点，血肿扩大速度缓慢，一般多在3h 内达到扩张上限，该特点也为超早期手术开展创造基础，血肿附近的脑组织经血流压迫冲击会出现移位表现，形成水肿及坏死表现，期间以超早期手术治疗可保护脑实质，尽可能降低不可逆损伤的风险，有效清除血肿，降低脑损伤程度[7]。观察组采取超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，该手术在临床的应用优势包括在有效清除血肿的同时可较大程度上降低手术对机体造成的2 次损伤，符合微创理念，与对照组传统开颅血肿清除术相比较而言，微创手术造成的创伤更小，手术中制作骨瓣、缝皮时间更短，术中出血量较少，易于感染控制，机体对手术的耐受性更高，可促进术后康复[8]。此外骨窗小，术后并发症风险低，有助于促进疾病预后恢复，术后无需进行二期颅骨修补治疗，手术具有高效率特点，相对减轻患者的治疗负担，减轻机体痛苦[9]。

综上所述，高血压脑出血患者应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗效果良好，可促进术后恢复，降低并发症发生率。