小儿风湿热及风湿性心脏病不典型患儿加强鉴别诊断的探讨

洪顺治 梁世山

（福建省泉州市第一医院，福建 泉州362000）

小儿风湿热是一种全身性结缔组织病变，会对心脏、关节造成侵犯，病机复杂且容易反复发作。小儿风湿热容易导致患儿出现风湿性心脏病，严重影响患儿的身心健康以及生存质量。近年来随着抗生素的广泛应用，小儿风湿热及风湿性心脏病的临床表现多不典型，漏诊、误诊病例不断增加，会对临床诊疗效果产生较大的影响[1，2]，因此需要对小儿风湿热及风湿性心脏病不典型加强鉴别诊断，以为临床诊治功能提供有价值的参考依据。正文阐述如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据临床症状是否典型将本院接收的因风湿热所致风湿性心脏病患儿55 例分为对照组（抗风湿效果显著、排除其他疾病但未满足诊断标准者）、观察组（符合《风湿热和风湿性心脏病》中相关诊断标准，确诊为风湿热所致的风湿性心脏病者），病例选取时间：2017 年1 月至2019 年12 月。

纳入标准：（1）所有患儿监护人对本次研究知情同意；（2）顺利配合完成各项检查者。

排除标准：（1）合并其他类型心脏病的患儿；（2）存在先天性畸形、严重感染的患儿。

对照组26 例中，男性14 例，女性12 例；年龄范围：4-11 岁，年龄平均值（8.31±1.11）岁。病程范围：13-20d，病程均值为（17.52±0.36）d。

观察组29 例中，男性16 例，女性13 例；年龄范围：4-12 岁，年龄平均值（8.34±1.16）岁。病程范围：14-21d，病程均值为（17.57±0.40）d。

研究对象间的一般资料进行比较存在均衡性（P>0.05）。

1.2 方 法

（1）资料收集：收集并整理所有研究对象的一般资料、临床特点、检查（胸部X 线检查、心电图检查、心脏彩超检查）结果、治疗情况、并发症发生情况，明确两组的临床特征。

（2）实验室检查：采集所有研究对象的外周静脉血3mL，应用芬兰DRAGONMED 血沉仪测定红细胞血沉降率（ESR）；同时进行柯萨奇病毒（CoxB）、抗链球菌溶血素“O”（ASO）检测以及咽拭纸A 族溶血性链球菌培养（GAS）。

1.3 评价指标

观察并比较两组的临床症状体征、并发症发生情况和实验室检查结果。

1.4 统计学处理

将临床资料录入到SPSS21.0 统计软件中进行处理。计数资料以n（%）的形式表示，卡方检验，当P<0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状体征

观察组在心脏炎、多发性关节炎、心脏炎合并多发性关节炎、关节痛四项临床症状体征发生率与对照组相比存在显著差异（P<0.05）；两组之间对比发热、环形红斑、舞蹈病、皮下结节等临床症状体征无显著差异（P>0.05）。如表1 所示。

2.2 并发症发生情况

观察组的感染性心内膜炎、急性肺水肿、急性肾损害、心源性休克、心力衰竭发生率相较于对照组数据均更低（P<0.05）；两组的心律失常、血栓栓塞发生率对比相差不大（P>0.05）。如表2 所示。

2.3 实验室检查结果

两组之间比较ESR 阳性率、ASO 阳性率差异不大（P>0.05）；观察组的CoxB 阳性率、GAS 数据同对照组相比差异明显（P<0.05）。如表3 所示。

表1 对比两组的临床症状体征[n(%)]

表2 对比两组的并发症发生情况[n(%)]

表3 对比两组的实验室检查结果[n(%)]

3 讨 论

风湿热是小儿常见疾病，在急性期会出现全身性结缔组织渗出性炎症反应，伴有关节红肿、疼痛、皮下结节等表现[3，4]。小儿风湿热反复发作会对患儿的心脏造成严重损害，进而导致风湿性心脏病的发生[5，6]。由于小儿风湿热及风湿性心脏病的临床症状不典型，容易同其他疾病相混淆，导致临床诊断和治疗难度增加，影响患儿的生存质量。对小儿风湿热及风湿性心脏病不典型加强鉴别诊断对于临床诊治效果的提升具有重要意义。

本文数据表明，同对照组进行比较，观察组的心脏炎、多发性关节炎、心脏炎合并多发性关节炎、关节痛四项临床症状体征发生率均更高，可以得知关节痛为小儿风湿热及风湿性心脏病的典型症状，而临床症状不典型的患儿多隐匿起病，累及心脏初期未对临床症状加强重视和进行有效治疗，故临床可根据临床症体征的差异对非典型风湿热及风湿性心脏病患儿进行筛查。观察组的感染性心内膜炎、急性肺水肿、急性肾损害、心源性休克、心力衰竭发生率更低，提示，非典型风湿热及风湿性心脏病反复发作会对肺、肾、心等脏器持续造成损伤，导致多种并发症的发生。两组的ESR 阳性率、ASO 阳性率相差不大，可能与对照组患儿就诊时间延误、抗生素的广泛应用等因素有关，由于ASO 抗体滴度下降导致阳性结果无法检测得出。观察组的CoxB 阳性率更低，GAS 更高，提示非典型风湿热及风湿性心脏病的发生可能同CoxB 感染有关，故临床应重视和加强CoxB 的检测。

总而言之，对风湿热及风湿性心脏病不典型患儿结合临床症状体征和实验室结果加强鉴别诊断，有助于诊断准确率的提升。