不同质量浓度碘海醇在腹部CT增强动脉期显示的应用

刘成环，李俊华，祁海峰，龚晓萍

(青海省西宁市第一人民医院放射科, 青海 西宁 810000)

在筛查与诊断疾病中，CT动脉增强扫描技术发挥着重要作用，熟练掌握新技术的操作要点能够有效提升图像质量[1]。本研究统计分析了2016年3月至2019年2月在我院疑似腹部病变患者289例的临床资料，比较了腹部CT增强动脉期显示中不同质量浓度碘海醇的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料:回顾性选取2016年3月至2019年2月在我院疑似腹部病变患者289例，依据碘海醇质量浓度分为低浓度组(300mgI/mL，n=145)和高浓度组(350mgI/mL，n=144)两组。低浓度组患者中男性80例(55.2%)，女性65例(44.8%)，年龄20～75岁，平均(54.1±9.5)岁。在年龄分布情况方面，21～60岁84例(57.9%)，61～75岁61例(42.1%)。高浓度组患者中男性80例(55.6%)，女性64例(44.4%)，年龄20～75岁，平均(55.5±9.8)岁。在年龄分布情况方面，21～60岁84例(58.3%)，61～75岁60例(41.7%)。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准,患者均知情同意。

1.2纳入和排除标准:纳入标准：①均运用碘剂示踪法；②均接受腹部CT增强扫描检查；③均为成年人(年龄在18岁以上)。排除标准：①碘对比剂过敏；②有严重肝肾功能障碍；③未成年人(年龄在18岁及以下)。

1.3方法:对两组患者进行腹部平扫与动态增强扫描，检查前将正确呼吸运动告知患者，首先进行平扫检查，然后进行增强扫描，详细记录肝动脉期、门静脉期、肝实质平衡期数据，以提升图像采集一致性。将18G预留针预留在患者静脉，以3.5mL/s的速率给予低浓度组患者注入300mgI/mL碘海醇注射液(通用电气药业上海有限公司，国药准字H20000599)，给予高浓度组患者注入350mgI/mL碘海醇注射液，然后以较快的速度给予两组患者注射30mL生理盐水。CT设备参数电压、层厚、层间距分别为120kV、5mm、5mm。运用同位素示踪法触发增强扫描动脉期，6s后开始扫描。

1.4观察指标:①动脉期扫描时间。包括触发时间(同位素示踪法动脉期通过在膈肌层面设置监测层采集数据，在腹主动脉中放置ROI，自动触发触发扫描HU值)、实际扫描时间(运用同位素示踪法触发增强扫描动脉期，6s后开始扫描)、腹主动脉CT值(膈肌层面)；②动脉期扫描图像质量。包括噪声、信噪比(腹主动脉CT值/噪声)；③不良事件发生情况。

2 结 果

2.1两组患者的一般资料比较:两组患者的性别、年龄、年龄分布等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的性别年龄年龄分布等一般资料比较

2.2两组患者动脉期扫描时间比较:两组患者动脉期触发时间、实际扫描时间之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，腹主动脉CT值之间的差异也无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者动脉期扫描时间比较

2.3两组患者动脉期扫描图像质量比较:两组患者动脉期扫描腹主动脉噪声、信噪比之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者动脉期扫描图像质量比较

2.4两组患者不良事件发生情况比较:在不良事件发生率方面，低浓度组为1.4%(2/145)，高浓度组为5.6%(8/144)，前者显著低于后者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

CT平扫简单来说就是病人仰卧在CT床上直接进行扫描不需要打造影剂，而CT增强检查是在静脉内注入造影剂，一般是碘剂包括优维显碘海醇，注入后对人体进行扫描，这就是增强检查增强检查是非常重要的，像我们平时在工作中发现肺部有肿块肝脏盆腔怀疑肿瘤都要做CT增强检查，它的作用就是通过CT增强检查能够进一步明确病变的性质，如肺部的肿块，通过增强检查可以了解它是一个良性肿瘤还是恶性肿瘤，还可以了解肿瘤的血供情况和周围组织的关系，肝脏的肿块通过增强可以明确它的性质，是肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、局灶性增生还是肝脓肿等等，通过增强检查它还可以了解供血动脉引流静脉的血供情况，还可以了解它与周围组织的关系，通过增强过后它对指导临床上的手术是非常重要的。CT平扫，简单来说就是病人睡在CT床上，直接进行扫描，不需要静脉注射对比剂。而CT增强检查是指在静脉内注入造影剂后，，对人体进行扫描，一般对比剂是碘剂，包括优维显、碘海醇等。通过CT增强检查，能够进一步明确病变的性质、了解肿瘤的血供情况和周，围组织的关系，可以了解病灶供血动脉、引流静脉等。

CT增强扫描能够通过注射造影剂提升血管及血供丰富组织密度，从而增强两种组织间对比性，最终帮助临床观察兴趣区血流动力学变化情况。由于CT增强扫描和造影剂注射速度、浓度相关，同时其也会受到血流动力学变化的影响，因此同位素示踪法扫描关键为准确把握动脉期显影[2]。在保持一定的造影剂浓度的前提下，腹主动脉成像强化程度随着造影剂注射速率的提升而增强[3]。但是，在碘海醇剂量过大的作用下，肾脏极易损伤，在注射速率过快的作用下，碘海醇外渗风险会增加，提升心脏负荷[4]。

我院采用64排128层螺旋CT(SIMENS)，将扫描速度设置为0.6s，以3mL/s的速率给予患者注射85mL 300mgI/mL、350mgI/mL造影剂+30mL生理盐水，运用同位素示踪法扫描，发现腹部CT增强动脉期不同造影剂浓度最快、最慢阈值时间分别为12s、46s，二者动脉扫描平均触发时间之间的差异不显著，考虑发生这一现象的原因为3mL/s速率下不同造影剂浓度腹主动脉CT值之间的差异不显著，同时，患者不同，其血流动力学、动脉期显示阈值时间就不同。以此认为造影剂浓度对3mL/s速率下CT增强扫描影响较小，低浓度造影剂的应用价值同样较高。本研究结果表明，两组患者动脉期触发时间、实际扫描时间之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，腹主动脉CT值之间的差异也无统计学意义(P>0.05)。两组患者动脉期扫描腹主动脉噪声、信噪比之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，和上述研究结果一致。

研究表明[5]，如果患者肾功能不全，那么其在应用13～20g碘海醇后的肾病发生率为12%，碘海醇总量降低到5.5～9g能够降低肾病发病率到2%～5%。将低浓度碘海醇应用在腹部CT增强动脉期符合个体化差异要求，动脉期的显影质量较高、安全性较好。研究报道[6]，腹部CT增强动脉期低浓度碘海醇的显影质量更高、安全性更好。本研究结果表明，在不良事件发生率方面，低浓度组为1.4%(2/145)，高浓度组为5.6%(8/144)，前者显著低于后者，差异有统计学意义(P<0.05)，和上述研究结果一致。

综上所述，腹部CT增强动脉期显示中低浓度碘海醇的应用安全效果较高浓度碘海醇好，值得推广。