卓越医师临床教学实践效果评价

黄湘楠,牛大勇,衣婷婷,王澎伟

(1. 哈尔滨医科大学附属二院神经内科,哈尔滨 150080，2.哈尔滨工程大学经济管理学院,哈尔滨 150000)

我国卓越医师培养计划自2012年实施以来，已经将近十年，我国医学院校也在这一计划下，为祖国输送大量优秀的医学人才[1]。卓越医师教学理念下，倡导医师的个人素质与职业道德构建，在注重理论知识与专业技能培养的同时，增强当代医师的个体素养培养，为中国临床教学开拓新局面[2]。近年来，本校积极响应国家号召，引进卓越医师教学理念，在此背景下，实施本科临床教学实践，并取得较好的临床教学效果。

1 资料与方法

1.1 资料本次研究选取2019年3—6月期间接受卓越医师教学理念下的本科大四学生134例，作为研究对象。采用层次分析法(Analytic Hierarchy Process,简称AHP)+模糊综合评价，对本次实施的卓越医师教学理念下的本科临床教学实践效果，进行系统性的评价。

1.2 方 法

1.2.1 卓越医师教学理念的实施方法 本次研究所采用的方法是根据《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010—2020年)》、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，加快推进临床医学教育综合改革，经研究，教育部、卫生部共同组织实施“卓越医生教育培养计划”，提出本次研究的实践教学对本科生实施卓越医师教学理念，主要从以下三方面入手。

第一， 专业与通识的融合。在以往教学实践过程中，对于医师的培养较为注重的是其专业知识及理论技能的使用情况，而对于学生的综合素质培养侧重点相对较小。因此，在这种实际的运行情况下，需加强改变现有的教学情况。实施卓越医师的培训，需要达成专业与通识的融合，通识教育指的是学生需要掌握专业知识，而在此基础上，将专业与人文科学，以及社会科学和自然科学相互融合，形成一种卓越医师理念下的新的教学培养机制，全力打造高复合性的人才培养框架。对于学生的培养，尽可能地汲取不同学科的精髓，形成具有完整性的结构建立，将不同学科之间的关系与专业知识相结合并形成互通，让学生能够有独立的思考，用拓展性的思维来解决未来实践工作中可能遇到的问题，以此来促进学生的创新能力发挥，从而进一步提升学生的学习能力[15]。

第二， 职业道德与健全人格的培养。卓越医师要求医学生必须具备职业道德，以及健全的人格。医学院所培养的卓越医师需要具有优秀的人格品质，能够为患者提供最优质的服务。在传授本科生医学知识的同时，需要将中国的传统文化精髓予以植入，加深本科学生对中国文化的认知与理解，能够以自身民族自豪感以及强烈的自信心，去迎接未来的工作[16]。与此同时，能够对自身的岗位具有一定的认知，具有较高的岗位责任意识，以及抵抗工作压力的能力，从而克服工作方面的困难，并且能够迎接工作上所带来的挑战与困境。能以格外勇敢和睿智的头脑去处理临床工作，并且能够以一名卓越医师严格要求自身的行为，形成高尚的医德，构建专业知识教育的新路径，从而提高医学院校教育的整体水平。从心理上让培养出来的医师能够具有一定的心理满足感与成就感，实现非专业性非职业性的教育价值取向，使医师能够摈弃功利性，尽可能地发挥医务工作者的自身能力，能够全身心地投入到临床工作中，营造良好的医者心态。

第三， 知与行的结合。在卓越医师理念下，需要加强多学科知识与不同领域的有机融合，在强调知识合理运用的同时，进一步塑造优秀的医者人格品质，将医者的知识与行为形成有机的融合，并将二者植入到医者实践能力评价中，形成培养的主要路径，真正使临床教学培训得到更进一步的提升。强调本科学生的实践能力，充分发挥其对多学科知识以及不同领域的认知，促进高复合型医学生人才的培养。

1.2.2 评价方法 本次研究聘请10名医学教育专家，作为卓越医师教学理念下的本科临床教学实践效果评价者，采用1～10标度方法，专家可根据学生的实践能力情况，进行打分，最终得到卓越医师教学理念下的本科临床教学实践效果的模糊综合评价，确定本校实施卓越医师教学理念的作用价值[3-6]。针对医教协同背景下教学模式的改革与实践积累的经验，选取相关指标，再结合哈尔滨医科大学附属二院的实际教学方法与国家新医改的教学标准，最终确定本次研究的各级指标(图1)。

图1 本科学生教学实践效果评价模型

本次研究所构建的本科学生教学实践效果评价模型旨在更准确地获得评估指标的有效性，在此之前由10名资深临床医学教育专家对所列的问卷内容进行打分(图1)。然后根据打分结果的平均值具体实施标度，构建评估体系的模型，经过权重测算后，对目前评估水平做出准确性的评估。

1.3 统计学处理方法将本次研究专家标度进行统计，计算AHP层次分析法评价矩阵，再进行权重的最终模糊综合评价。

2 结 果

2.1 AHP层次分析法结果通过AHP层次分析法的逐层分析后，得到各相关指标的总权重，通过权重的结果，明确本次研究中的卓越医师培养理念下，所形成的路径准确、专业知识与通识的融合总权重为0.5396(创新教学的形成)，职业道德及健全人格的总权重为0.2970(培养的目标)，最终达成知与行的相互结合权重为0.1634，从而达到本科学生的临床实践教学效果。求得最大特征值=3.0011，CI=0.0042，当n=3时，RI=0.56，CR=0.0031<0.1，通过一致性检验(表1)。

表1 卓越医师教学理念下的本科临床教学实践效果评价的权重结果

2.2 模糊综合评价根据上述权重计算结果，最终得到卓越医师教学理念下的本科临床教学实践效果综合评价矩阵：

将上述权重代入综合评价矩阵R，最终得到综合评价权向量为B=A·RI，B=(2.5098,1.0395,0.2996)=3.8489，反映卓越医师教学理念下的本科临床教学实践效果评价中每个指标的程度，对于本项目中的综合评价，可按照最大隶属原则，最终得到该项所属的等级。通过模糊综合评价来看，本次研究所处的值约为4，介于上、中、下三个等级中的上等级别，进一步表明该模型所属的教学实践效果处于高等级别，说明卓越医师教学理念下的本科临床教学实践效果较好。

3 讨 论

3.1 卓越医师培养内涵“医者仁心”的培养是卓越医师的重点培养内容之一，当代医师不仅需要具有较好的医术技能，还需要具备一定的素养，以及高尚的人格品质[7]。卓越医师的教学理念下，让医学院校所培养的学生，能够体会到从医者幸福感的同时，也具有一定的成就感，以一名卓越的医师，严格要求自己[8]。专业知识与通识是卓越医师教育的重点，也是必须完善的基点，在实施中需要将多学科融合，并且能够达成通识教育的渗透，形成新教育的培养机制，进而达成本科医学生职业道德及健全人格的培养目标，并将这种医者应有的仁爱之心，以及较高的责任意识，植入到工作当中，在职业道德、健全人格的单方面培养下，最终形成职业道德健全人格相结合。基于此将医学生塑造合格后，输送至临床工作，检验其知识与行为融合的情况，进一步树立医学生的工作信心，提升医学生的工作能力，以一名卓越医师的标准，要求自身的行为，倾尽所有，成就临床工作的未来，将这种高尚的品格付诸临床工作中，为患者提供更为优质的就医服务[9-16]。

3.2 研究结果本次研究结果显示，通过AHP层次分析法的逐层分析后，得到各相关指标的总权重，通过权重的结果，明确本次研究中的卓越医师培养理念下，所形成的路径准确、专业知识与通识的融合总权重为0.5396(创新教学的形成)，职业道德及健全人格的总权重为0.2970(培养的目标)，最终达成知与行的相互结合权重为0.1634，从而达到本科学生的临床实践教学效果。本次研究求得最大特征值=3.0011，CI=0.0042，当n=3时，RI=0.56，CR=0.0031<0.1，通过一致性检验，表明专家对模型的评价具有一定的可靠性和有效性。最终得到综合评价权向量为B=A·RI，B=(2.5098,1.0395,0.2996)=3.8489，反映卓越医师教学理念下的本科临床教学实践效果评价中每个指标的程度，对于本项目中的综合评价，可按照最大隶属原则，最终得到该项所属的等级。通过模糊综合评价来看，本次研究所处的值约为4，介于上、中、下三个等级中的上等级别，进一步表明该模型所属的教学实践效果处于高等级别，说明卓越医师教学理念下的本科临床教学实践效果较好。

3.3 结论综上所述，本次研究所实施的卓越医师教学理念下的本科临床教学实践效果较好，评价等级为“上”，卓越医师教学理念下的本科临床教学实践，能够增强学生的综合素养。