新型冠状病毒疫情期间综合医院新建隔离院区救治体系

马 静,高 强,张立朋,关 兵

(1. 武警北京市总队医院，北京 100027；2. 武警北京市总队医院卫勤处，北京 100027；3. 武警北京市总队医院重症医学科，北京 100027；4. 解放军总医院医院管理研究所，北京 100853)

2019年底出现新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)[1]疫情，并迅速蔓延开来。国家启动突发公共卫生事件一级响应，将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施[2]。本院作为定点隔离救治医院，疫情发生后快速反应，周密部署，于2020年1月28日在一处独立的院区建成医学隔离观察点，依托医院本部一切资源全力保障运行。医学隔离观察点重点收治经筛查初步排除新型冠状病毒肺炎的发热患者和确诊患者的密切接触者，并在实际工作中形成一套行之有效的救治体系与方法，主要包括规划设置、运行机制、日常监督管理等方面的内容，为疫情防控任务的阶段性完成奠定坚实基础。其改建速度、标准化、流程化、规范化、制度化、一体化模式为今后传染病患者隔离观察工作的开展提供有益借鉴，受到防疫专家和驻京应对新冠肺炎疫情指挥领导小组的充分肯定，并在其他同类型医院的建设运行中推广应用。

1 规范建设医学隔离观察点

1.1 布局规划考虑到核酸检测对于阳性患者的阳性率仅有30%～50%[3]，按照标准预防的原则，医院选定一处独立院区设立隔离观察点，以保证隔离救治工作的安全开展[4]。在隔离观察点内，将原有1号楼划为隔离病区，2号楼划为医务人员生活区，3号楼划为医务人员隔离区，4号楼划为保障人员办公生活区。各区域相对独立，设置唯一出入通道，禁止人员随意出入。在1号楼内划分：三区(相对清洁区、半污染区、污染区)、两端(清洁端、污染端)及两通道(医务人员通道、患者通道)。各区域有明显的标识和界线，医务人员及患者严格遵守区域划分规范，不得逆向穿行[5-6]。

1.2 药材配备根据新型冠状病毒肺炎救治特点，在隔离观察点内配备抗病毒药、抗继发感染药、抗低氧血症药、抗脓毒休克药、维持水电解质酸碱平衡药、维持营养平衡药、维持微生态平衡药、维持组织器官功能平衡药、部分中成药[7]，以及急救用药和常规用药。配备防护服、口罩、护目镜、工作帽、靴套、手套、防护面屏等防护物资[8]，以及紫外线消毒灯车、空气消毒机、过氧化氢溶液、健之素片等消杀物资。克服市场紧缺的困难，在合理规范使用的前提下，保证足量供应。

1.3 设备配备

1.3.1 基本医疗设备 按照医学隔离观察点展开床位数量实际，结合诊疗需求，配备充足的心电监护仪、移动DR(便携式X光机)、64排CT、检验流水线、床旁超声机、PCR分析仪等常规诊疗设备。

1.3.2 负压隔离单元 结合医院缺少专业负压隔离病房的实际，配备负压隔离单元，对高度疑似患者，转移至负压隔离病房内进行规范化救治，防止院内交叉感染。

1.3.3 负压转运担架 针对疑似及确诊患者的院间转运，配备负压转运担架，开展使用培训，规范操作流程，保证患者接诊、收治、转运全流程的安全处置[9]。

1.4 人员抽组医院抽组多个医疗救治梯队轮流进驻隔离病区。每个梯队包含呼吸内科、重症医学、急诊科、心血管内科、神经内科等多学科专家团队，医护比约为1∶3，各梯队配备一名防疫医生，负责梯队的防疫指导工作。全体队员必须经过穿脱防护服、呼吸机使用、气管内插管操作及病区内感染防控知识培训，且须考核合格。同时在隔离病区外配备管理及保障人员若干名。

2 科学制定内部运行机制

2.1 组织建设医院及时成立隔离点临时党支部，按照人员在位数量下设若干党小组，将全员纳入党组织管理，制度化开展日常组织生活。通过组织重温入党誓词、组织火线入党等活动，激发全体人员的使命意识和奉献精神，引导医务人员正确认识防控形势，坚定必胜信心，克服厌战情绪、松劲心态和侥幸心理，同时深入了解队员家庭困难，从组织层面积极协调帮助解决，消除后顾之忧，确保全身心投入患者救治工作之中[10]。

2.2 职责分工按照隔离点的工作实际，梳理拟制《重点工作职责分工图》(图1)，明确隔离点的医疗、护理、政治、保障及感染防控工作在隔离点疫情防控领导小组的统一领导下展开。医疗护理工作方面主要包括患者的救治管理、药品物资保障和日常医疗监管；政治工作方面主要负责隔离点临时党支部的组织、干部、宣传、保卫、纪检等工作；后勤保障工作方面主要负责物资采购、营产管理、餐饮保障和社会化保障人员管理；感染防控工作方面主要负责人员培训和公共区域、隔离病区、医护生活区、隔离生活区消杀防控工作的日常督导。

图1 隔离点重点工作职责分工

2.3 流程制度为保证隔离点工作的正常运行和各项防控制度的有效落实，参照国家、军队和地方卫生管理部门要求，结合隔离点实际，制定《医务人员新型冠状病毒感染防控措施规范》《医务人员生活区消毒防控制度(试行)》《病区消毒管理制度》《日常通风管理规定》《职业暴露处置措施》《突发事件处置流程》等措施规范。从隔离病区日常配餐、药材对接、被服回收、垃圾清运四个方面，区分清洁区和污染区两个维度，制订院内程序流程图(图2)。

图2 隔离点院内工作流程

3 严格日常监督管理

3.1 医务人员医务人员除进入生活区和隔离病区外，不得随意进入其他公共区域。建立个人健康档案，每日3次进行体温和症状监测，并由专人进行汇总分析。所有人员均为单间宿舍，个人在宿舍内可不佩戴口罩，其余时间必须按照防护要求佩戴口罩，不允许串宿舍聚集，避免非必要的室内聚集性活动，制定室内聚集性活动管理规定，明确人数上限和安全距离；严格分散就餐，餐前餐后消毒、通风，就餐前必须做好个人手卫生；组织防控知识培训，熟悉进出隔离病区通道和流程。

3.2 管理及保障人员管理及保障人员要积极参加防护知识培训，切实增进防护意识，消除知识盲点。建立个人健康档案，每日3次进行体温及症状监测，有其他不适症状或发现无症状感染者时随时进行报告。严格落实消毒通风制度，每日通风至少两次，每次30分钟以上。严格分散就餐，餐前餐后消毒、通风，就餐前必须做好个人手卫生；禁止进入病区，如确需进入病区，要达到病区防护要求，并经批准方可进入。

3.3 住院患者住院患者经批准来院后，需先到预检分诊负压隔离病房内进行观察，完成咽拭子采集和流行病学调查，并填写《病史提供承诺书》，对患者本人和家属的外出史、接触史、聚集史作出书面承诺，并由专人负责保管备查；对患者实施入院前常规胸部CT检查，如发现异常影像，需经医疗专家组会诊后方可办理入院；不允许有陪护人员。住院患者须固定在个人隔离病房内用餐，除进行检查等特殊情况外不得随意离开病房，不得与其他病房隔离人员进行沟通交流以及聚集，住院患者平常必须佩戴外科口罩，每日更换一次；患者出现发热时，不主张给予退热药物治疗，其间查血常规、肝肾功能、白介素因子、细菌培养，明确发热原因；对于有基础疾病患者，尤其是糖尿病患者，需严格控制血糖至正常水平；患者每日监测记录指端血氧饱和度；给予莲花清瘟胶囊口服，嘱多饮水，注意休息，针对过于焦虑紧张患者，可安排心理医生进行有效疏导。

3.4 人员培训从疫情暴发以来，随着对新型冠状病毒及其所引起的疾病认识在不断深入，隔离点结合卫健委诊疗方案的更新及相关防控政策的出台[11]，实时组织全员进行教育培训，学习隔离点流程措施、个人防护规范，进行实际操作训练，并逐人考核，切实提升疫情防控的意识和能力。

3.5 督导监管针对隔离病区相对封闭的情况，隔离点在病区楼道、缓冲间、库房等公共区域加装视频监控，帮助病区外管理和防控指导人员实时进行有效监督，及时发现反馈存在的问题；常态化督导消毒、通风制度落实情况，通过检查消毒液浓度配比、提问工作流程措施、查看消毒登记的方式，确保各项制度得到落实；针对每班次进入隔离病区的医护人员，由专业感染防控人员现场督导穿脱防护服，切实做好安全防护工作。

4 工作体会

4.1 必须健全应急处置体系疫情处置期间，医务人员工作压力大、劳动强度高，在工作期间可能存在突发意外情况，处置不当容易加重伤害程度，扩大暴露范围。要针对可能存在的黏膜暴露、利器划伤、突发疾病等情况制定规范、有效的应急处置预案，深入做好应急训练，把危害控制到最低。

4.2 必须健全人员管控体系隔离观察点内全体工作人员都应纳入组织视线，做到统一管理、统一教育、统一培训、统一监督。其中保安、保洁、餐饮等社会化保障人员作为日常工作中的重要环节，发挥着不可替代的作用，但同时由于这些人员与医院属于劳务派遣的关系，容易形成内部管控的死角和盲区，因此必须指定专人负责这些人员的管理，监督掌握每日健康状况。同时要结合可能存在的文化程度较低、医学知识欠缺的实际，对末端工作落实进行针对性强调和指导，保证防控工作涵盖全面、形成闭环。

4.3 必须健全生活保障体系要注重合理膳食，既注重营养，也讲究口味，广泛征求医务人员的意见，以周为单位随时调整餐谱。每天配送新鲜的水果或果汁饮料，每人可以依照需要领取各类食品，提高医务人员免疫力。同时要注重劳逸结合，合理安排工作和轮休时间，适量组织体能运动，保持和提升人员身体素质。

4.4 必须健全医务人员心理干预体系应对新型冠状病毒肺炎疫情期间，医务人员健康风险高、工作压力大，易产生疲劳、难以做出决定、睡眠差等应激反应[12]。应密切关注医务人员的心理健康，帮助解决矛盾困难，降低心理压力，结合《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》[13]开展紧急心理危机干预和心理疏导工作，保证身心愉悦。

4.5 必须健全重患转运防护体系经呼吸道飞沫和密切接触传播是新冠肺炎的主要传播途径[8]，因此必须重视患者诊疗期间全流程的隔离防护。患者转运则是其中的重要组成部分。参与转运的医务人员如果防护意识不强、措施落实不到位，将产生极大的感染风险[14]。因此当接诊疑似或确诊新冠肺炎患者时，应由经培训的医务人员通过专业转运工具，将患者转运至定点收治医院负压隔离病房内，做好个人防护，密切关注患者病情，并严格执行终末消毒，避免转运途中对人员和环境造成污染。