火神山医院床位周转效率特征分析

周 全 ，黄小凤，王新伟，干振华，陆 辉,刘 斌

(1. 海军军医大学第一附属医院，上海 200433；2.武汉火神山医院，武汉 430100；3.海军军医大学第二附属医院，上海 200003；4.北部战区总医院，沈阳 100016；5.东部战区总医院，南京 210002；6.海军军医大学，上海 200433)

床位是医疗卫生机构的重要医疗资源，医疗卫生机构床位利用情况能够从侧面反映医疗卫生机构的工作效率、医疗服务质量和资源配置情况[1-2]。火神山医院是临时组建的传染病集中收治医院，设1 020张床位，其中普通病区17个，每个病区展开58～60张，合计990张床位；重症病区2个，每个病区展开15张，合计30张床位。这些床位使用及周转效率是特殊条件和特殊任务医院运行质量的参照之一，对今后的同性质集中收治医院的设计、建造和资源配置具有重要的参考意义。本文对火神山医院建院以来到任务完成的2个多月的床位周转效率进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究指标自2020年2月4日至4月14日火神山医院床位周转数据，相关指标包括：平均住院日、床位使用率、床位周转次数、出院患者占用总床日数、实际开放总床日数、平均病床工作日。

1.2 分析方法采用Excel表格对数据进行汇总、整理，对整体指标和科室指标分别进行描述分析。用SPSS 19.0卡方检验对不同性质病区的床位使用率差异进行统计分析，P<0.05视为差异有统计学意义。采用GraghPad prism 5.0制作不同科室床位使用效率分布图，具体方法是以不同科室床位周转次数为X轴，床位使用率为Y轴，绘制散点图，并以所有科室的床位周转次数均值、床位使用率均值为分割线，将分布划分为4个象限。

2 结 果

2.1 患者平均住院日患者整体平均住院日为14.84天，其中普通病区患者为14.79天，重症病区患者为17.37天。

2.2 火神山医院整体床位使用效率对火神山医院整体床位使用效率进行分析，结果见表1。

表1 火神山医院整体床位使用效率

由表1可知，火神山医院整体床位使用率为69.63%，普通病区为69.44%，重症病区为76.09%，二者的床位使用率不存在显著差异。床位周转次数普通病区高于重症病区；平均出院日重症病区高于普通病区，平均病床工作日重症病区高于普通病区。普通病区实际占用总床日数为实际开放总床日数的69.44%，重症病区实际占用总床日数为实际开放总床日数的76.09%，整体实际占用总床日数为实际开放总床日数的69.63%。

2.3 不同时间段医院及不同病区床位使用效率将2月4日至4月8日每十天为一间隔分为7个时间段，对不同时间段的床位使用效率指标进行趋势分析。

2.3.1 不同时间段床位使用率 由图1可知，第1个时间段和最后2个时间段的床位使用率与中期相比相对偏低。从第2个10天开始连续30天普通病区与重症病区床位使用率均保持在94%以上，其中第2个10天普通病区床位使用率达到98.74%，重症病区床位使用率达到107.00%，从第5个时间段开始床位使用率开始降低，至最后一个11天降落到相对空置水平。

图1 不同时间段床位使用率

2.3.2 不同时间段床位周转次数 由图2可知，第1个时间段和最后1个时间段的床位周转次数相对较低。重症病区从第2个时间段开始进入高点，第4个时间段床位周转次数较低，后期周转次数上升，到末期下降。普通病区在第2个时间段床位周转次数仍相对较低，至第3个10天开始持续30天床位周转次数较高，后逐渐下降。

图2 不同时间段床位周转次数

2.3.3 不同时间段平均病床工作日 由图3可知，第1个时间段和最后2个时间段的平均病床工作日相对较低。普通病区、重症病区整体病床工作日出现协同变化，从第2个时间段开始进入高点，从第5个时间段开始降低，后逐渐下降。

图3 不同时间段平均病床工作日

2.4 不同科室床位使用效率分布对不同科室床位使用效率做散点图(图4)，右上象限为床位周转高效率象限，左下象限为低效率象限，左上象限床位使用率高而床位周转次数较低，因此为患者住院时间较长科室，右下象限床位周转次数较高但床位使用率低，因此空置现象较多。由图4可知，两个重症病区分属于左上和右下象限，个别普通病区出现于左下象限。

3 讨 论

COVID-19[3]是严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)之后又一严重的新发呼吸系统传染病，从2020年1月中期开始暴发，至2月初期，发病患者数量井喷[4]，武汉市医疗资源被迅速耗竭。火神山医院是为集中收治COVID-19患者的专病医院，其建造期为十天，初建结束交付后即开院收治患者，其病区分为普通病区与重症病区。其中普通病区收治根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》分型标准中的轻型、普通型及不需要重症监护处置的重型新冠患者；重症病区收治标准中的需要重症监护处置的重型、危重型及其他伴有严重基础疾病的新冠患者。两类病区视病情变化进行转科操作，普通病区患者出现下列状况转入重症病区：①危及患者生命的情况；②依托普通病房救治条件无法实现有效救治；③符合以下标准之一：呼吸衰竭，需行气管插管+有创机械通气；难以纠正的休克，需有创血液动力学监测；严重肝肾功能障碍，需行血液透析；意识障碍；原发基础疾病恶化，需要转重症病区治疗；④其他经科室或专家组讨论需要转重症病区治疗。重症病区患者达到以下标准转入普通病区：①不需要机械通气、血液透析等有创生命支持手段；②病情好转，且稳定24h以上；③经重症病区专家组讨论，符合转出条件。患者达到《火神山医院新冠肺炎患者出院标准(第二版)》出院标准同时符合专家共识时给予出院，出院标准为：①体温恢复正常3 天以上；②呼吸道症状明显好转； ③肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善； ④连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔24 小时)。医院运行期间共收治患者3059例，治愈2961例，治愈率96.8%；转出29例，转出率0.95%。

图4 不同科室床位使用效率分布

3.1 整体床位使用率从分析结果来看，火神山医院整体床位使用率为69.63%，其中初始的床位使用率较低，这是因为开院初期，由于尚有病区未整治完毕，各病区床位处于整治一个单元开放一个单元的状态。自第2个十天开始，医院床位已全数开放，收治达到顶峰，连续三十天普通病区与重症病区床位使用率均保持在94%以上，其中第2个十天普通病区床位使用率达到98.74%，重症病区床位使用率达到107.00%，医院床位处于满负荷与超负荷使用状态，并且在一个月内维持较高的使用效率。至第5个时间段后，即3月中后期，床位使用率开始降低，这与武汉市疫情的流行趋势完全吻合。据国家卫健委官网报道[5]，我国的COVID-19在2月份进入高峰，在2月底出现拐点，至3月20日国内确诊现有病例已下降至6013例(其中重症病例1963例)，武汉市的定点收治医院进一步合并，火神山医院的入院人数也逐步下降，医院普通病区出现一定的床位空置。至4月，国内确诊现有病例已下降至千余例，医院床位空置数迅速上升。普通病区实际占用总床日数为实际开放总床日数的69.44%，重症病区实际占用总床日数为实际开放总床日数的76.09%，整体实际占用总床日数为实际开放总床日数的69.63%，这与开端和结束两个相对空置期的数据纳入相关。说明传染病临时组建医院有着较明确的病床周转规律，在设计和人力部署、工作组织方面需要特别对待。

3.2 不同类型病区床位使用状况从分析结果看，火神山医院患者整体平均住院日为14.84天，其中普通病区患者为14.79天，重症病区患者为17.37天。这与COVID-19的病程发展规律密切相关。个体受新冠病毒感染后，IgM(人体免疫球蛋白的一种)可能在病毒感染后的1周出现，IgG(免疫球蛋白)可能在感染后的2周出现[6]，经过治疗或随着病程的转归，IgM抗体浓度逐渐降低，IgG抗体浓度会维持一段时间，直到患者痊愈。从确诊到患者治愈一般经历2～3周时间，重症患者常因基础疾病、机体功能等原因恢复不力导致病程延长，因此，床位周转次数普通病区高于重症病区；平均出院日重症病区高于普通病区，平均病床工作日重症病区高于普通病区。目前对于COVID-19仍无对应治疗方法，一般采取的是对症治疗及支持疗法[7]，因此病程时间与机体抗体产生和维持时间相吻合。火神山医院从2月中期开始加大重症及危重症收治力度，到中后期重症比例达到68%，重症科室呈现饱和状态，从床位周转次数来看，整体初始和结束阶段床位周转次数相对较低。重症病区从第2个时间段开始进入高点，第4个时间段床位周转次数较低，这与患者病情较重、在院时间长相关，后期随着诊疗经验的进一步积累、诊疗规范的进一步完善，治疗质量提升，周转次数随之上升，末期由于入院患者相对减少，周转次数下降。普通病区至第3个十天开始持续三十天床位周转次数较高，后逐渐下降。周转规律与疾病的流行特点及病程特点相吻合。

3.3 所有科室床位使用效率分布对不同科室床位使用效率结果分析可知，普通病区之间和重症病区之间均可能存在差异，说明床位使用的效率虽然与病程特点、疾病流行趋势密切相关，科室的组织、救治水平也是影响救治质量、导致床位周转出现差异的原因之一。提示管理者应当高度重视各科室的组织和救治能力养成，通过及时出台诊疗规范、加大科室培训力度、增加督导和检查、建立激励机制等提升个别科室的诊疗科学性和规范性，尽快使整个医院的救治过程同质化，促使临床质量管理的进一步完善，以降低因为科室组织的差异导致的医疗质量的降低。

综上所述，传染病专病治疗医院的床位周转效率与疾病病程转归特点、群体传播控制情况等因素密切相关，床位的使用、人力资源的配置、配套措施的保障需要依据疾病发展特性作出相应部署；床位周转质量的评价也不能直接套用既往经验，而是应当依据特殊情境作灵活判断。