肺内微小结节CT影像征象与病理表现在早期肺癌诊断中的临床应用

陈淑娇 谢丽萍 陈 懿

肺癌发病率及病死率均居全球恶性肿瘤第1位，其好发于中老年人，随着吸烟人群增加及环境污染加剧，肺癌发病渐趋年轻化[1-4]。早期肺癌通常不具备典型症状，大多数患者因未及时确诊而错过最佳治疗时间[5-6]。肺结节为早期肺癌的主要表现，其性质确定主要依靠穿刺活检病理检查，对较大肺结节活检准确率可达95%，但肺微小结节结构小，实质成分少，对穿刺技术要求高，难度及风险较大，且存在假阴性率较高、组织取样不足等[7-10]。随着影像学技术不断发展，胸部电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)逐渐普及，肺微小结节检出率不断提高，早期肺部恶性结节确诊比例亦逐渐增多[11]。本文分析了肺内微小结节CT影像征象与病理表现在早期肺癌诊断中的意义，以期为临床诊断早期肺癌提供参考，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

经我院医学伦理委员会批准，回顾性分析2016年1月至2020年1月我院收治的161例肺内微小结节患者的临床资料，根据其病理结果分为良性组79例与早期肺癌组82例。良性组：男56例，女23例；年龄25～80岁，年龄(55.32±15.72)岁；体质量指数(22.17±2.05)kg·m-2；结节直径(8.34±1.53)mm；吸烟史32例；饮酒史25例；疾病类型：不典型腺瘤样增生49例，慢性炎症30例。早期肺癌组：男57例，女25例；年龄23～78岁，年龄(55.47±15.66)岁；体质量指数(22.46±2.11)kg·m-2；结节直径(8.12±1.67)mm；吸烟史34例；饮酒史27例。两组年龄、性别、体质量指数、结节直径、吸烟史、饮酒史等一般资料无显著差异(P>0.05)。

纳入标准：①所有患者病理性质经病理活检证实，结节直径<10 mm，单发结节；②具备完整影像学资料；③心、肝、肾、脑等重要脏器功能正常；④无其他良性或恶性肿瘤；⑤所有研究对象对本研究知情同意；⑥入院后均行手术治疗。排除标准：①合并感染性疾病、精神系统疾病、传染性疾病；②存在远处转移；③合并其他肺部疾病；④病理资料不完整。

二、研究方法

所有患者入院后记录性别、年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史等一般资料，行CT检查，患者仰卧于检查台，双臂上举，深吸气，采用多排螺旋CT扫描仪(东芝医疗系统(中国)有限公司，规格/型号：320排640层/ONETSX-301A)行胸部横轴位扫描，层距5 mm，层厚5 mm，螺距0.6，管电压120 kV，管电流随体型变化而变化，没有固定；矩阵512×512，视野400 mm，肺窗窗宽1200 HU，肺窗窗位-600 HU，纵隔窗窗宽250 HU，纵隔窗窗位40 HU，扫描完毕后将数据传至工作站，以靶病灶为中心，行多平面重建与薄层重建，由两名具有5年以上工作经验的胸部影像科医师对肺内微小结节形态、大小、类型等CT图像征象进行观察及分析。将所有患者术中切除的病灶组织，用10%甲醛溶液固定，梯度酒精脱水，二甲苯将其透明，采用组织包埋机包埋成块，采用组织切片机将其切成5 μm连续切片，脱蜡水化，采用HE染色试剂盒(北京凯瑞基生物科技有限公司)染色，流水冲洗，烘片0.5 h，梯度酒精脱水，二甲苯透明，中性树胶固封剂封片，显微镜下观察HE染色结果。

三、统计学方法

结 果

一、CT影像征象对比

早期肺癌组结节边界模糊、伴空泡征、伴分叶征、伴胸膜凹陷征、混杂性磨玻璃密度结节比例显著高于良性组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者CT影像征象对比[n(%)]

二、Spearman相关性分析

结节边界模糊、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征与早期肺癌呈正相关(P<0.05)；毛刺征、血管集束征、结节形态、结节类型、实性肺结节与早期肺癌无相关性(P>0.05)，见表2。

表2 CT影像征象与早期肺癌的相关性

讨 论

肺癌是全球最常见的恶性肿瘤，为肿瘤致死的首要因素，其发病是一个多阶段发展及多基因参与的复杂过程，与吸烟、职业接触、遗传易感性、空气污染、电离辐射、基因突变等有关[12-14]。早期肺癌一般无特殊症状，仅表现为低热、咳嗽、喘鸣、痰中带血、胸痛等呼吸系统疾病共有的症状，随着病情进展，癌细胞可转移至肝脏、骨骼系统、肾上腺、胰等部位，出现远处转移征象[15-17]。肺癌预后良好取决于早期发现、早期治疗，据统计早期患者治疗后5年生存率可达50%，晚期患者治疗后3年生存率不足20%，因此早期肺癌的精准诊断意义重大[18-20]。

肺微小结节为早期肺癌常见表现之一，肺微小结节指直径<10 mm的肺结节，肺微小结节性质决定其治疗方式及预后状况，良性结节手术效果通常较好，患者获益度高，早期检出未发生浸润转移的恶性结节，给予治疗后可延长患者5年生存时间[21-22]。既往报道显示[23]肺微小结节中恶性结节比例为20%～70%。另有研究显示肺微小结节恶变率可随年龄增加而升高，年龄每增加10岁恶变风险可增加2倍，70岁以上肺结节患者恶变率>85%[24]。因此肺微小结节良恶性准确判断成为临床工作者关注的难点与重点。以往临床对肺结节定性主要依靠穿刺活检，较大肺结节活检准确率高，但肺微小结节结构小，穿刺难度大，穿刺无法准确到达结节部位，组织取样不足，假阴性率较高，穿刺后可出现气胸、血胸等并发症，操作风险较大[25-27]。目前胸部CT检查是筛查肺微小结节的主要影像学方法，无创伤，能够多角度观察肺部结节特征，清晰显示肺结节形态、边界、结构等特点，全面反映病变部位整体信息[28]。通常认为恶性肺结节CT影像学特征为结节与肺交界面模糊毛糙，可见空泡征、胸膜凹陷征、分叶征；良性肺结节CT影像学特征为直径小、密度均匀、结节与肺交界面清楚光整[29]。本文161例患者经病理活检证实有161枚结节，其中良性结节79枚(不典型腺瘤样增生结节49枚，慢性炎症结节30枚)，早期肺癌结节82枚，早期肺癌结节CT影像学突出表现为边界模糊、伴空泡征、伴胸膜凹陷征、伴分叶征、见混杂性磨玻璃密度，而良性结节CT影像学少见毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、分叶征，结节与肺交界面清楚光整，以实性结节为主。一般认为肺微小结节形态、边界、结构等特点可不同程度反映其病理学特点。分叶征主要由肺恶性结节生长引起，出现细胞岛、肺小间隔阻断；胸膜凹陷征与肿瘤内反应性纤维化及病理性瘢痕形成有关；空泡征与肿瘤组织破坏未完全闭合小支气管，导致肺泡腔扩大有关[30]。由此可见，边界模糊、空泡征、胸膜凹陷征、分叶征、混杂性磨玻璃密度等CT征象结合病理表现对早期肺癌诊断有很大价值。

综上所述，肺内微小结节CT影像征象与病理表现相结合对早期肺癌具有一定诊断价值，肺微小结节边界模糊、伴空泡征、伴胸膜凹陷征、伴分叶征、见混杂性磨玻璃密度更倾向于恶性病变。但本文纳入病例数不够多，有待进一步研究。