基于OSCE模式的护理能力竞赛

丁美红，王 燕

（泰州职业技术学院 医学技术学院，江苏 泰州 225300）

客观结构化临床考评（objective structured clinical examination， OSCE）是目前公认的评价学生临床综合能力最有效、最可信的方法[1]。1975年，Hardened 和Gleeson 首次将OSCE 引入医学教育[2]。我国医学教育对OSCE 的使用主要是在临床专业，而在护理领域还处于尝试阶段[1]。我院护理专业自2015年起在每年的院级护理技能竞赛中尝试使用OSCE 模式考核学生的综合护理能力，形成了较完善的竞赛体系，取得了良好的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2018年度泰州职业技术学院护理专业36 名参加技能竞赛的护生为调查对象。其中女生25 名（70%），男生11 名（30%），年龄20～24 岁，平均年龄（22.48±1.08）岁。所有护生均为二年级学生，已经学习完护理基础课程和大部分临床课程，即将进入实习阶段。所有研究对象均熟悉本研究的目的和过程，自愿参与本研究。第一轮竞赛60名学生，采用传统方式，考核学生的单项技能。首轮竞赛后，前36 名选手进入决赛，决赛采用基于OSCE考核模式的护理综合能力竞赛方式，考核学生的评估处置、沟通交流、人文关怀等综合能力和素质。

1.2 研究方法

1.2.1 参赛学生培训 OSCE 教师在我院护理OSCE 技能中心对36名参赛学生进行了基于OSCE的技能培训，培训的内容包括：（1）OSCE的基本知识，OSCE综合能力考核主要评价学生哪些方面的能力。（2）培训的项目为此次护理技能竞赛的项目，内容涉及内科护理、妇产科护理、急救护理、基础护理等几个方面。基于OSCE的培训过程中，除了基本操作技能的培训外，还注重学生沟通技巧、临床思维能力、健康宣教等内容的培养[3]。（3）在竞赛中如何按照指令候考、进站、换站、出站等。

1.2.2 开发情境模拟案例4 个，作为本次综合能力比赛考站内容，内容涉及内外妇儿四门课程，考核学生的评估能力、处置能力、专业技能、沟通技巧、人文关怀等综合能力（见表1）。

1.2.3 构建合理竞赛安排 首先制定整体的竞赛方案，除了领导小组、工作小组、分工等常规流程外，我们还制定了竞赛的目标和思路，规划了考核蓝图等。

（1）竞赛目标。特别注重SP（标准化病人）在护理模拟教学中的使用以及加深专兼合作进行教育教学改革（邀请接受过培训的兼职教师担任SP）。

表1 护生综合能力考核项目及考核能力

（2）竞赛思路。兼顾护生技能、知识、态度三方面，除了考核护理技能，还要考查学生的评估处置能力、沟通交流能力。所有案例在SP的选择上，都兼顾专兼共同参与，既加深校企合作，又充分利用了兼职教师的优势。在整体安排上，首次OSCE比赛邀请了台北医学大学医学模拟教学中心的专家，全程指导参与，邀请软件公司提前模拟，以确保顺利进行。

（3）规划的考核蓝图（见表2）。

表2 护生综合能力考核蓝图

（4）考场构建。综合能力竞赛的场所选择在我院OSCE 技能中心，OSCE 技能中心的硬件及软件设置均符合标准化的要求，参照图1及2设置考站内外标识。

图1 考站外门牌及考题

图2 考生通道及考站内指示

1.2.4 规范考核过程 （1）设置考试基站：1～4站对应分值分别是20分、30分、20分、30分，总分为100分，同时通过专业团队共识会，细化各站评分标准，OSCE比赛的考核严格按照科研团队开发的评分标准进行评分。（2）考官库随机抽取考官：每个考核项目为两位考官（一名临床专家，一名专任教师）各自独立评分，最后成绩取平均值。所有考官在考前一周发放评分表，考前召开共识会，学习考官指引和评分表，对考核标准达成共识。（3）OSCE 排考系统排考：将36 名考生信息输入OSCE排考系统，软件排考。（4）各考站均有标准化病人（SP）：每一考站均有SP，赛前SP学习SP指引，并召开SP共识会，对SP标准达成共识。（5）严格按照标准化OSCE 考核要求，考官和考生分别从考官通道及考生通道出入。考生在候考厅等候考试，考核结束后不再返回，以确保考核过程的客观公正。

1.2.5 OSCE竞赛备赛中学习主动性调查 制定学生学习主动性问卷调查表，赛后发放给考生进行调研，发放调查表36份，收回36份。问卷包括自主学习（3个问题）、评判思维（3个问题）、知识获得（4个问题）、沟通协作（3个问题）、人文关怀（3 个问题）等6 个方面，应用4 级评分法，1分为差、2分为一般、3分为较好、4分为很好。分值越高，主动性越强[4]。

2 结果

2.1 绘制竞赛成绩分布直方图根据成绩分布直方图（图3）可发现，大部分选手成绩集中在71～90分数段，因为选手都是平时理论和实践成绩较优秀的同学，竞赛成绩呈正态分布但整体分数偏好。

图3 竞赛成绩分布直方图

2.2 OSCE 竞赛备赛中学生综合能力获得比较（见表3）

表3 初赛决赛学生综合能力获得比较

3 讨论

基于OSCE的考核模式，能够消除传统方法评分教师的主观差异[5，6]。泰州职业技术学院护理系每年都会进行学生技能竞赛，但传统的竞赛方式是单项技能比赛，只能考核学生的单项操作技能，而对护生综合能力如自主学习、评判思维、沟通协作和人文关怀等方面的能力无从培训和考核。本研究将OSCE考核模式引入竞赛体系，培训和评估学生的综合能力。本次OSCE竞赛结果显示，选手成绩呈正态分布，能正确反应学生综合能力的高低。根据分布频数图，大部分学生成绩集中在70～90分数段，尤其是80～90分的学生比例较高，不及格和90分以上的分数较少，总体成绩较为理想。根据综合能力比较分析，基于OSCE模式的竞赛与传统模式相比，学生除了在技术操作上没有差异外，自主学习、评判思维、知识获得、沟通协作、人文关怀方面较传统模式有较大改善，具有统计学意义。在竞赛中引入OSCE考核模式能够提高学生的综合素质。后期我们会将这种模式更多地用于其他课程的考核中，以赛促教，以考促教，以期在护理专业各门课程的教学改革上推广应用。