新型带帽橡皮筋克氏针稳定装置在老年患者下肢骨牵引中应用的效果观察

毛春华 苏雪葵 韦玉环 陈莉 梁玉梅

(柳州市工人医院 广西医科大学第四附属医院，广西 柳州 545001)

骨牵引是通过克氏针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。具有治疗创伤、骨科疾病、手术辅助治疗三大作用，其他技术无法将其完全替代[1]。但在临床应用过程中，也出现了不少的并发症，如针道感染、牵引针移位、血管损伤、皮肤受压等。针道感染是经皮骨穿针使用过程中的一个主要并发症[2]，受机体骨代谢低下的影响，老年骨流失严重，易出现老年性骨质疏松[3]，克氏针移动并发症发生率增加，从而增加出针口皮肤软组织感染概率，甚至针道感染。为了改变这一现状，我科自行研制了一种新型带帽橡皮筋克氏针稳定器，并对50例老年下肢骨牵引患者进行了效果观察，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月-2018年12月在我科住院的老年下肢损伤患者100例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例，观察组使用我科自行研制的带帽橡皮筋克氏针稳定器，男31例，女19例，平均年龄(65.34±11.08)岁，跟骨牵引21例，胫骨牵引23例，股骨髁上牵引6例平均牵引时间(7.62±3.52)。对照组行传统的骨牵引护理，男30例，女20例，平均年龄(68.42±9.89)岁，跟骨牵引23例，胫骨牵引25例，股骨髁上牵引2例平均牵引时间(7.36±3.84)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统下肢骨牵引法。先定位骨牵引进、出针点，胫骨或是跟骨结节下方1 cm作一横线，在胫骨结节或是跟骨结节高点内、外侧各3 cm，做两条纵线，两条纵线与横线相交点就是骨牵引克氏针的进出点，常规消毒铺巾，克氏针穿过胫骨或跟骨，针眼处予Y型无菌纱布包裹在针孔周围，周边用胶布贴紧，安装上牵引弓[4]，挂上砝码。

1.2.2观察组 采用带帽橡皮筋克氏针稳定器的下肢骨牵引法。

1.2.2.1新型带帽橡皮筋克氏针稳定器结构 见图1。

注：1.克氏针固定柱；2.固定栓；3.有孔固定带；4.硅胶皮肤固定器；5.橡胶防滑层；6.预留克氏针孔隙；7.硅胶加压层。图1 新型带帽橡皮筋克氏针稳定器示意图

1.2.2.2具体实施方式 克氏针穿刺术后，将该稳定器插入骨牵引克氏针两端，将硅胶皮肤固定器向针眼方向推进，以其边缘贴合皮肤为准，将有孔加压固定带绕克氏针固定柱一圈后通过孔隙固定在固定栓上，松紧以不能推动为准，从而起到固定克氏针，防止牵引弓滑动的作用。

1.3护理 行骨牵引术后针眼处予Y型无菌纱布包裹在针孔周围，周边用胶布贴紧，在克氏针两端安装上带帽橡皮筋克氏针稳定器，贴近皮肤，固定稳妥，安装上牵引弓，挂上砝码。每周更换敷料2次，随脏随换，保持针眼干燥，需要手术的患者维持牵引的有效性，待手术，保守治疗的患者对位、对线满意后，3 d后复查一次X线片，隔2周复查X片。

1.4观察指标 (1)观察两组患者骨牵引发生位移、皮肤受压和针道感染情况。(2)两组患者满意度，采用自行设计的调查问卷进行满意度测评。

1.5统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者各项观察指标比较 见表1。

表1 两组患者各项观察指标比较 例(%)

3 讨论

下肢骨牵引术可有效改善下肢创伤患者的髋关节功能,促进骨折愈合[5]。硬的/无弹性的器械,难以调整的器械会增加医疗器械相关性压力性损伤的发生[6]，所以压力性损伤的预防和提高患者舒适度成为护理工作的难点和重点[7],医护人员常常就地取材,在肢体易受压部位垫上棉纸、毛巾、厚海绵等软物来减轻机械摩擦,减压效果差[8]。我院发明的新型带帽橡皮筋克氏针稳定装置，采用漏斗型硅胶皮肤固定器，减少对针道周围软组织的压迫力度和面积，保护针道周围皮肤完整性，无侵入性操作，最大程度减少因使用稳定器造成的感染，有效预防针道周围皮肤的损伤。在防止克氏针滑动方面，新型带帽橡皮筋克氏针稳定装置在固定柱与克氏针接触面采用防滑橡胶面，增大阻力，防止克氏针滑动甚至滑脱，固定柱设置有外层的硅胶加压，通过固定带缠绕固定柱，可360°加压，增加防滑力度，稳定克氏针，防止牵引弓滑动，保证牵引有效性。此外，本装置还具有无创、操作容易、效果可靠等优点。

综上所述，我院的新型带帽橡皮筋克氏针稳定装置能够有效的降低老年下肢骨牵引患者位移发生率、皮肤受压率和针道感染率，提高牵引的有效性，提高护理质量，增加患者及家属的满意度。该装置设计结构简单，成本造价低，操作简单易学，在我院创伤骨科使用效果满意，适合在临床中推广使用。