手部按摩护理对白内障手术患者疼痛与心理焦虑的影响

李雅

(浙江省中医院，浙江 杭州 310000)

随着人口老龄化的进展，白内障在临床上的发病率逐渐升高，多数患者最终需要进行手术治疗。为确保操作的安全性和使患者更快地康复，近年来绝大多数白内障手术均在局部麻醉下进行，同时也减少了全身麻醉术后的并发症[1-2]。然而，患者可能会因局麻下的手术产生恐惧的心理，对结果的担忧亦可引起焦虑情绪。焦虑可激活机体的应激反应，导致去甲肾上腺素和肾上腺素释放，心率和呼吸频率加快，血压升高，瞳孔散大，加之影响患者的配合程度，因此可显著影响手术的治疗效果[3-5]。虽然可以通过使用镇静抗焦虑的药物进行干预，但为避免药物的副反应，更多的学者倾向于非药物的干预措施[6]。手部按摩即属于一种非药物、非创伤的疗法，可加速局部的血液循环，缓解肌肉痉挛，使患者放松，改善其依从性和围手术期的舒适感[7]。因此，本文中旨在通过随机对照研究探讨手部按摩护理对于白内障手术患者疼痛和焦虑心理的影响。以期为临床优质护理服务提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月-2019年6月在我院接受白内障手术治疗患者，使用Student t检验在PASS程序中确定研究的样本量，根据文献中描述的焦虑值作为参考，计算出两组各>70例，效能82.5%，95%可信区间[8]。纳入标准：(1)同意参与该研究。(2)年龄>18岁。(3)择期局麻下进行白内障手术。(4)意识正常，无语言障碍或听力下降。排除标准：(1)控制不佳的高血压(>160/100 mmHg，1 mmHg≈0.133 kPa)。(2)存在心理疾病或认知功能障碍。(3)前壁或手部存在组织皮肤任何形式的病变。根据选择标准最终纳入研究对象160例，通过随机数字表法将其分为对照组80例和观察组80例。本研究所有操作和相关内容均经患者本人和伦理委员会知情同意，且签署相关的知情同意书。两组患者在年龄、性别、教育程度、既往的住院及手术史方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例

1.2方法 术前均对两组患者进行宣教，使其对手术治疗的相关信息有所了解，观察组术前进行10 min的手部按摩，选择穴位为合谷穴、少冲穴、中冲穴、心穴和关冲穴。护理过程中首先使患者保持舒适的体位，将适量的婴儿油滴至患者的手部，找准穴位通过点按、拍打、揉捏、拉伸和圆周运动以使患者感到舒适的力度对其进行按摩，每个穴位按压约50次，每次约3 min，按摩后重新评价患者的疼痛程度和焦虑水平，再次记录其生命体征。手术结束患者返回至病房中时再次进行同样形式和内容的评价。对照组仅进行常规的围手术期护理干预和相同时间点的评价。

1.3观察指标

1.3.1生命体征监测 使用无创床旁监护仪(Datex ohmeda)监测患者的生命体征(收缩压、舒张压、脉搏、呼吸频率和血氧饱和度)。

1.3.2手术前后疼痛评分比较 采用视觉模拟量表(VAS)量化患者的主观疼痛程度，10 cm的水平线左侧表示“无任何形式的疼痛”，右端表示“难以忍受的剧痛”。

1.3.3斯皮尔佰格状态-特质焦虑量表(State-trait anxiety inventory，STAI) 由斯皮尔佰格等开发，主要评估焦虑的两个不同方面，即状态焦虑(STAI-S)和特质焦虑(STAI-T)，总计40项，每项1～4分，分数越高表示患者的焦虑水平越高[9]。所有参与研究的护理人员研究前均接受了系统的培训和技术指导，研究过程中为避免因护理人员不同而对患者的心理情绪产生不利影响和避免混杂因素，每位患者整个治疗和评价过程均由同一位护理人员全程负责完成，量表使用前首先需向患者详细介绍其使用与评价方法，耐心解答其存在的疑惑，使患者能够真实反映出其主观感受。

2 结果

2.1两组患者手术前后焦虑水平评分比较 见表2。

表2 两组患者手术前后焦虑水平评分比较 分

2.2两组患者手术前后生命指征及VAS评分比较 见表3。

表3 两组患者手术前后生命体征及VAS评分比较

3 讨论

3.1术前手部按摩对白内障手术患者疼痛程度及生命体征产生积极影响 本研究结果显示，手部按摩护理有助于改善患者的诊疗舒适度，观察组的疼痛度评价显著优于对照组。有研究中将舒适度定义为“基于身体、心理、社会文化和环境人类4种体验背景下的缓解、放松和超越的需求得到强化”[10]。国外研究[11]中报道，局部麻醉下的眼科手术手部按摩与患者的舒适度显著相关。手部按摩护理还会对患者的基本生命体征(呼吸频率、脉搏及血压等)产生积极影响，并且亦能够延续至手术之后。白内障手术中手部的按摩，能够使患者的收缩压和舒张压降低、脉搏降低[12]；我们的研究也证明了这一点。术前手部按摩较容易被患者接受，整体舒适度良好，无与操作直接相关的不良临床事件发生。

3.2穴位按摩可以减轻患者的焦虑情绪 术前焦虑症在等待手术的患者中非常常见，表现在身体感觉上的变化、术后疼痛、对死亡的恐惧、缺乏自主性和控制力等。白内障手术是在局部麻醉下进行的，患者可能会因为手术过程中意识清醒而承受更大的压力。过度的焦虑会导致交感神经系统激活，从而进一步导致高血压、心动过速、过度换气和急性惊恐发作。本研究中选择了手部的合谷穴、少冲穴、中冲穴、心穴和关冲穴这5个穴道进行按摩护理，合谷穴属于大肠经原穴，属阳主表，取清走衰，宣泄气中之热，升清降浊，疏风散表，宣通气血之功；少冲穴则可辅助减轻疲劳引起的头痛不舒服，有助于醒脑提神；中冲穴开窍苏厥，清心泄热，通络止痛；心穴则有助于调理呼吸，提神醒脑；关冲穴则可泻热开窍，清利喉舌，活血通络。白内障手术的疼痛和焦虑可使患者过度敏感，影响手术治疗的效果和顺利程度，对其干预有重要的临床意义。本研究结果显示通过手部相关穴位的按摩护理能够显著改善其焦虑和疼痛程度，分析原因可能与这些穴位具有调节气血、舒心解郁的作用，能够调节植物神经系统改善人体的神经内分泌平衡，使心态趋向于平和有关。

3.3研究的局限性 尽管研究的结果显示手部按摩与焦虑程度的降低和舒适度改善相关，但临床实践中仍应注意可能并不适用于所有的白内障患者；其次，术前的手部按摩过程中可能受到周边环境噪音或其他因素干扰而中途暂停后继续，可能亦会影响到患者的焦虑和舒适感，因此有必要探究是否在安静隔离环境中按摩的疗效差异；手部按摩的同一护理人员进行数据的采集，缺乏第二位观察者的监督，因此不能排除个体因素产生的误差，因此，有必要进行多学科大样本及多变量的随机对照试验进一步证实。

综上所述，白内障手术前的手部按摩有助于减轻患者焦虑情绪，同时可对患者的基本生命体征产生积极影响，提高了患者的整体诊疗舒适度，值得临床中推广应用。