中药熏蒸配合针刺干预在老年膝关节骨质增生患者中的应用

沈红芳 王娟

(浙江省湖州市南浔区中医院，浙江 湖州 313009)

膝关节骨质增生是一种以疼痛、肿胀、关节活动障碍为主要表现的增生性退行性关节炎，老年人是其高发群体，且随着人口老龄化的加剧，老年人基数的增加，发病率逐步升高[1]，临床上多以针灸理疗为主，虽具有一定作用，但临床中部分患者惧怕针刺或局部疼痛剧烈而抗拒理疗从而限制其进一步发挥作用。中药熏蒸及熏蒸护理在舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛方面均有理想效果[2]，笔者所选方剂为我院院内协定处方，从临床效果来看，在治疗膝关节骨质增生方面效果明显。将其联合针刺应用于老年人膝关节骨质增生的治疗，旨在探寻新的有效的治疗方法，从而进一步减轻患者痛苦。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年4月-2019年6月在我院针灸科就诊的膝关节骨质增生患者。诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》[3]膝关节骨质增生的临床诊断：(1)多发于年老、体胖者。(2)关节疼痛肿胀，压痛明显。(3)关节弹响，活动受限。(4)X线示软骨下骨硬化或关节缘骨赘形成。 纳入标准：(1)符合骨质增生诊断标准。(2)病程1年及以上。(3)年龄60～75岁。(4)能接受中药治疗并签署知情同意书。(5)具有良好依从性，能按规定完成治疗。排除标准：(1)心脑血管、系统性疾病或精神病患者。(2)膝关节结核、肿瘤及其他骨病患者。(3)近1个月接受过膝关节相关治疗者。(4)有中药过敏史或过敏体质者。(5)不能按疗程完成治疗者。共纳入符合标准的56例患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各28例，两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组 采用针刺疗法。取穴：膝眼、梁丘、足三里、阴陵泉、阿是穴。操作方法：医者为高年资主治医师，选用杏林牌一次性无菌针灸针(天津亿朋医疗器械有限公司)，患者取仰卧位，膝关节放松伸直，穴区皮肤75%酒精消毒，膝眼向膝中方向斜刺10～25 mm，阴陵泉向关节方向直刺25～32 mm，余穴施以平补平泻手法针刺20～30 mm，以局部产生胀痛感为宜，捻转得气后，均留针30 min，期间每隔10 min行针1次；全程治疗10次，隔日1次；注意留针时间、毫针数量，以免超时、遗针。

1.2.2观察组 在针刺治疗结束后给予中药熏蒸及熏蒸护理，针刺治疗与对照组相同。

1.2.2.1熏蒸方剂 川牛膝20 g、杜仲15 g、续断15 g、羌活10 g、独活10 g、川乌10 g、草乌10 g、红花10 g、乳香10 g、没药10 g、防风10 g、木瓜10 g、威灵仙20 g。

1.2.2.2熏蒸 仪器为智能型中药熏蒸汽自控治疗仪(上海三洲医疗器材有限公司监制)，将熏蒸方煎剂400 mL和清水400 mL混合加入治疗仪药缸内，患者取坐位，暴露患侧膝关节于蒸汽出口处约15～25 cm处，仪器启动后调节温度至45～58 ℃，具体根据患者的身体状况和耐热程度确定，每次治疗30 min；隔日1次，10次1疗程；严格控制熏蒸温度，以免烫伤，密切观察患者状态，如出现头晕、心慌或皮肤过敏等不良反应则立刻停止治疗。

1.2.2.3熏蒸护理 中药熏蒸需要一定的温度作用于膝关节区域，过低会降低治疗效果，过高则容易引起烫伤；需要一定的时间以利于热量传导和药物渗透，时间太短，膝关节内温度和药物浓度无法达到平衡，太长则易导致烫伤、皮肤过敏和患者的焦虑情绪；要根据患者的年龄、病情和身体状况进行调节，对年老体弱、反应较迟钝者适当降低温度和缩短时间。治疗老年患者的骨性关节炎时，熏蒸温度55 ℃、熏蒸时间20 min既可降低副作用又可提高疗效[4]。熏蒸过程中每5～10 min观察患者的面色、皮肤变化及出汗情况，询问是否有头晕、心慌等不适症状出现，若有烫伤、过敏等不良反应则停止治疗并采取对症措施。治疗结束后，擦干躯体，嘱患者适量饮水并休息30 min后离开，以免温度骤降、风寒侵入，膝关节注意保暖，进行适当锻炼。

1.3观察指标

1.3.1临床症状评定 依据膝关节WOMAC评分量表[5]的24项内容(疼痛5、僵直2、关节功能17)对两组患者治疗前后的症状按不同程度分为无、轻、中、重4级，分别记0、1、2、3分，于初诊和疗程结束时各记录1次。患者自评前，详细介绍量表内容及填写方法，保证患者能独立、不受干扰的完成积分评定。

1.3.2疗效判定 参照《中医病症诊断疗效标准》[3]中的疗效评定标准，以临床症状的总积分减分率判定疗效。减分率= [(治疗前积分-治疗后积分) ÷治疗前积分] ×100%。治愈：膝关节疼痛压痛肿胀消失，关节功能完全或基本恢复，减分率≥80%；显效：膝关节症状明显改善，减分率60%～79.99%；好转：膝关节疼痛减轻，关节轻度不稳，减分率40%～59.99%；无效：治疗后疼痛未减轻，症状未改善，减分率<40%，以治愈和显效的例数计算总有效率。

2 结果

2.1两组患者治疗前后临床症状评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后临床症状评分比较 分

2.2两组患者临床疗效比较 见表3。

表3 两组患者临床疗效比较 例

3 讨论

膝关节骨质增生又称关节骨病，是一种软骨长期退化性病变[6]，其发病机制尚不明确，但和多种作用因素有关，创伤、负重、年老体弱、关节内压增高、机体保障性代偿机制失调均可造成骨质增生进而出现临床症状。中医认为该病属于“痹症”范畴，而老年人此病多由肝肾亏虚或精血亏虚、正气不足的基础上经脉失常、外感风寒湿热，久之气血运动不畅、经络阻塞而发病[7]。治疗当以补肝益肾、祛风散寒、通经活络为主，达到补益肝肾、活血通络、消肿止痛的功效。

3.1针刺治疗可以改善膝关节症状 本组患者均采用穴位针刺治疗，利用局部取穴、腧穴近治的特点达到改善膝关节症状的治疗效果。膝眼为经外奇穴，有祛风湿、散风寒、利关节、通经络、止痹痛之功；梁丘为足阳明经郄穴，能疏通阳明经气，消肿止痛；足三里有益气养血、健脾补虚之功，是治疗下肢痹痛之要穴；配合阴陵泉健脾利湿，阿是穴疏通气血[8]，通过对诸穴的共同刺激作用，疗效明显。

3.2中药熏蒸治疗可减轻疼痛，改善关节活动度 中药熏蒸治疗是通过药物蒸汽熏蒸患病部位达到治疗目的一种中医外治疗法，最早的医学记载见于汉代《五十二病方》，以《黄帝内经》中“渍形以为汗”为理论依据[9]，利用中药熏蒸时的药物和温热双重效应，将病灶区的有毒物质排出体外，具有简、便、廉、验的特点。本研究采用中药熏蒸治疗的作用机制：(1)药效应：熏蒸方剂中所用药物具有补益肝肾、理气散结、祛风除湿的功效：杜仲、续断、川牛膝补肝肾、强筋骨、兼有活血通络之功，羌活、独活、川乌、草乌祛风散寒、温经止痛，乳香、红花、没药活血祛瘀、止痛消肿，木瓜舒筋活络，防风解表止痉、胜湿止痛，威灵仙辛散而通、除湿通络。熏蒸疗法可使药物的有效成分直接透过皮肤、孔窍、经穴等进入机体并经过渗透、扩散、吸收等途径到达腠理疏导至全身，发挥补益肝肾、疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的功效[10]。(2)热效应：熏蒸时通过湿热对局部皮肤的刺激，促进血管扩张，加速血液循环，改善局部组织营养和代谢，使炎症介质快速消散吸收，以缓解疼痛，滑利关节[11]。此外，热效应可以增加局部组织的渗透性，促进药物吸收，提高关节区药物浓度，增强药效作用。(3)反射效应：中药熏蒸能刺激皮肤末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏原有的病理反射联系，达到治疗骨质增生的目的[12]。研究[13]表明，中药熏蒸疗法对关节炎症有确切的治疗作用，可明显减轻病变关节局部的炎细胞浸润、纤维组织增生和滑膜细胞增生等病理改变。将中药熏蒸应用于膝关节骨质增生的治疗，对减轻疼痛，改善关节活动度具有积极意义。

综上所述，对于无明显禁忌症的膝关节骨质增生老年患者，采用穴位针刺治疗配以中药熏蒸及熏蒸护理可以较显著提高治疗效果，具有很高的临床应用价值和推广价值。未来，中药熏蒸治疗及其护理工作还需要进行大量的临床探究与技术革新，期待能够进一步发展以增加其治疗效果。