SBAR教学联合Mini-CEX评价模式在护理实习生临床带教中的效果研究

李冬 李舒玲

(海军军医大学第二附属医院1.普外科；2.胸心外科,上海 200003)

随着医疗技术水平的不断提高，人们对护理的理念也随之更新，特别是对护士专业技术有了更高的要求；为了提高护士的服务能力及专业技能，临床上需要以多种方式，多维度的对护士进行培训考核。SBAR模式是WHO提出的一种以疾病病情标准化为基础、结构化沟通的一种信息传递模式，现状(Situation) 指目前的状态、背景(Background) 指与目前状态相关的因素、评估(Assessment) 指哪些问题存在、建议(Recommendation) 指未来的措施及预测可能发生的情况[1]。其目是为医护人员提供简单、易懂、有效的信息传递，提高沟通效率。迷你临床演练评估(Mini-Clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是1995年由美国内科医学会发明，并推荐将这种兼具教学与评价功能的教学工具应用于临床教学[2]。目前国内外SBAR沟通模式多用于医护、护患间的沟通，如病情汇报、交接班报告、床旁交接、病区间转运、患者病情变化和危机值报告等[3-7]。在我国Mini-CEX应用于医院教学是从台湾开始的,对护理人员进行Mini-CEX师资培训。随之大陆地区多家教学医院也陆续应用Mini-CEX，结果亦证实Mini-CEX具有相当可靠的可行性和信效度[8-11]。 谢先琼等[12]在SBAR模式在我国护理领域中应用的文献计量学分析表明，主要集中在采用SBAR模式进行护理交接班。而SBAR教学联合Mini-CEX评价模式在临床护理中比较少见。我院于2018年2月开始，普外科和胸心外科将SBAR教学联合Mini-CEX评价模式应用于临床护理实习生的教学中，克服了传统书本教学、床边模拟教学、PBL教学的不足之处，更能贴近临床教学实践，在极大程度上提高了的临床疾病护理的掌握度，尤其在单病种个案护理教学中。教学中沟通、评价两种模式有效结合，更能全面、系统的评价考核对象的综合能力。现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2018年2月-2019年8月在我院普外科和胸心外科实习的护理实习生268名为研究对象。纳入标准：年龄 >18 岁；在我院实习至少 4 周；护理实习生知情同意并自愿参与本研究。排除标准：规培生、定科生；不同意参与或中途退出本研究。根据入科时间的单双数月份将护理实习生分为观察组和对照组各134名。观察组男6名，女128名；其中本科生12名，专科生112名；平均年龄(21.54±1.10)岁；入科时基础及专科理论考核成绩(88.60±5.71)分,操作成绩(86.12±2.53)分。对照组男6名，女128名；其中本科生12名，专科生112名；平均年龄(21.64±1.10)岁；入科时基础及专科理论考核成绩(89.76±5.02)分，操作成绩(86.00±2.65)分。两组实习护生一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统教学模式，包括理论知识学习、视频观看、床边观察,现场模拟操作、病例介绍等进行教学。

1.2.2观察组 在采用传统教学方式的基础上，授课教师严格按照SBAR模式实施个案护理教学，见图1。重点讲解内容包括临床常见疾病的基础和专科护理操作、个案护理及医护配合要求的掌握。授课方式包括每周固定老师，根班教学并授课1次，包含1～2个知识点，每次1.5 h。教学效果评价根据 Mini-CEX量表所要求的7个方面进行临床实践教学，包括护患交流、体格检查、疾病诊断、沟通技巧、人文关怀、组织效能及整体表现，对护理实习生的临床教学实践过程进行指导并及时总结，Mini-CEX教学考核评价表二维码，见图2。

图1 SBAR模式流程图

图2 Mini-CEX教学考核评价表二维码

1.3评价指标 每组护理实习生实习时间为4周，观察组在入科第1天进行SBAR沟通模式学习，于第4周用Mini-CEX评价方式对两组护理实习生进行教学效果评价，分为客观评价和主观评价。

1.3.1客观评价 应用“长征护理APP”，根据所要求掌握的内容对护理实习生进行考核，笔试部分包括基础理论、专科理论，各占总分50%，分别评分后汇总。基础理论及专科理论：主要考核护理实习生对基础、专科知识的掌握程度。操作考核根据长征医院护理操作评分标准进行考核，包括基础及专科操作，每个月有固定科室带教教员进行演示，并由护士长进行把关，最后由院护理部教育组统一抽考，反馈成绩。在个案护理方面通过在讲解专科疾病临床护理操作过程中，在不同时间点将画面定格，进行回答护理上可能出现的问题。评分划分为“优秀”“及格”“不及格”3个等级。其中“优秀”的标准为护理实习生能够准确陈述所述问题的答案，用词标准、条理清晰；“及格”的标准为陈述出60%以上的知识点，总体思路要清晰；“不及格”的标准为护理实习生对所要求掌握的知识点小于全部30%。比较教学前后两组护理实习生对基础、专科知识的理论及操作考核评分及个案护理的掌握情况。

1.3.2主观评价 采用医院自制护理实习生满意度问卷进行调查，包括：教学计划的合理性、教学形式、临床应变能力、学习兴趣等进行评价，调查两组护理实习生对教学方法的满意度、学习兴趣、实习过程中的自我评价，此次调查问卷发放268份， 回收有效问卷252份。

2 结果

2.1教学后两组护理实习生考核成绩比较 见表1。

表1 教学后两组护理实习生考核成绩比较 分

2.2教学后两组护理实习生的教学满意度比较 见表2。

表2 教学后两组实习护生的教学满意度比较 例(%)

3 讨论

3.1SBAR教学联合Mini-CEX评价模式可激发护理实习生主动学习的积极性 临床护理实习生作为护理教育的重要阶段，也是护生从学校步入临床工作的关键步骤，好的教学模式将影响着护生整个实习过程。目前临床上护理实习生教学模式大多以传统式讲授、模拟床边教学、PBL等教学模式，然而传统式讲授是以教师为中心的教学方式，只局限于纯理论知识的学习，操作多采用虚拟化的患者进行模拟练习，死记硬背操作流程 ，不利于培养和发挥护理实习生的主观能动性、自学能力及创新精神[13]；模拟床边教学存在由于实习护生不被患者相信，出于对有些患者病情保密等因素，实习生亲自动手的机会非常少；PBL教学是以学生为中心的教育，比较偏重于小组合作学习或自主学习，但对自主能力不强的学生效果不大。目前，国内部分医疗机构已经使用了SBAR沟通模式，而陈倩倩等[14]将SBAR交班模式用在急危重症监护病房用来理了解护士对危重患者的病情掌握等，国内外文献鲜有该模式对护理实习生教学进行报道。而Mini-CEX是目前应用广泛且有效的新型教学、评估方法，着重从临床护生的角度出发，以临床护理为目的，阐明护理实习教学过程中，采用Mini-CEX 评价方法对实习护士能够系统、客观、 科学的进行考核，评价实习护士临床综合技能。本研究中，教学后观察组护理实习生理论(t=15.33，P<0.001)，操作(t=24.2，P<0.001);教学后对照组理论(t=6.047，P<0.001)，操作(t=17.54，P<0.001)差异均有统计学意义。由此可见，SBAR教学联合Mini-CEX评价模式教学方法可以使护理实习生的理论及操作成绩均显著提升，值得临床推广应用。

3.2SBAR教学联合Mini-CEX评价模式可提升护理教学满意度 本研究发现，教学后观察组护生在基础和专科知识的理论考核、操作考核，以及满意度、学习兴趣及自我评价均高于对照组(P<0.05)，可见SBAR教学联合Mini-CEX评价模式能有效提高护理实习生的综合能力，激发护士学习兴趣和内部动机，促使学生主动、积极的接受知识。另外，此教学方法在临床护理实习生教学中更能贴近临床教学实践，极大程度提高实习护士的临床疾病护理的掌握度，尤其在单病种个案护理教学中，降低了实习护士撰写外科大病历的难度。本研究中，个案护理病情掌握观察组无1例不合格，优秀的比例大于对照组。结果表明：我们将两种教学模式有效结合应用于临床护理实习生是可行的 ，同时也将Mini-CEX应用范围扩大，这与国内外应用Mini-CEX教学方式对在校护生进行研究是基本一致的。不但能更全面、系统考核护理实习生的综合能力，还能提高护理教学满意度。

3.3SBAR教学联合Mini-CEX评价模式中存在的问题及改进建议 由于临床带教实施时间只有4周，本研究中只采用了1次SBAR教学联合Mini-CEX评价模式，未能贯穿于整个实习教学过程中，虽然观察组的各项得分高于对照组，但在在临床沟通能力、实践能力还有待提高。另外，本研究中高级主管护师人数有限，由于带教护理实习生人数较多，带教负担较重，后期会出现疲劳现象，因此，后续还应加强相关的师资培训，提升师资力量，提高教学效果。

总之，SBAR模式教学联合Mini-CEX评价模式应用于临床护理教学能对护理实习生临床综合技能进行较全面的评价，并能提高护理实习生的学习能力和培训效果，为今后的临床实习护士教学提供更规范化、标准化、精细化提供借鉴。