垂体后叶素联合酚妥拉明对肺结核咯血患者生活质量的影响

梁伊乐，胡新俊，岳峰，徐芸

(1.河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000；2.郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

肺结核咯血是肺结核患者的常见并发症，也是最严重的并发症之一，易导致患者窒息、失血性休克[1]，需采取有效措施治疗。本研究探讨了垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗肺结核咯血的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月—2019年3月收治的肺结核咯血患者80 例，按随机数字表法分为两组，每组40 例。对照组男21 例，女19 例，年龄(71.67±7.35) 岁；观察组男22 例，女18 例，年龄(71.95±7.58) 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

两组均实施常规抗结核治疗。在此基础上，对照组给予垂体后叶素治疗，取12 U垂体后叶素与500 mL生理盐水混合，持续静脉滴注6 h以上，每天1 次；观察组给予垂体后叶素+酚妥拉明治疗，垂体后叶素用法同对照组，酚妥拉明持续静脉泵入，每次取20 mg酚妥拉明与50 mL生理盐水混合，以每小时5 mL的速度经静脉泵入，可根据血压情况调整泵注速度。两组连续治疗5 d。

1.3 观察指标

临床疗效；症状缓解情况：退热时间、胸痛消失时间、呛咳消失时间、咯血消失时间；呼吸功能指标：第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)；血清C反应蛋白水平：于患者清晨空腹状态时，采集患者肘部静脉血，以3 000 r/min的速度、10 cm的离心半径持续离心10 min，分离血清，采用免疫比浊法测定血清中的C反应蛋白水平；生活质量评分：采用世界卫生组织生存质量评估简表(WHOQOL-BREF)，分为生理、心理、环境、社会关系，单个领域0～100 分，得分与生活质量成正比，即得分越高越好[2]；不良反应发生率。

1.4 疗效评价

评价标准[3]如下。显效：临床症状和体征均完全消失或明显缓解；有效：临床症状和体征均缓解，有轻微不适症状，但不影响日常生活；无效：未达到“有效”的评价标准，甚至病情加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组症状缓解情况比较

观察组的退热时间、胸痛消失时间、呛咳消失时间、咯血消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组症状缓解情况比较

2.3 两组呼吸功能指标比较

治疗前，两组FEV1和FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组的FEV1和FEV1/FVC均较治疗前增高，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组的FEV1和FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义(t分别为4.629和4.583，P<0.05)(见表3)。

表3 两组呼吸功能指标比较

2.4 两组血清C反应蛋白水平比较

治疗后，两组血清C反应蛋白水平均较治疗前降低，且观察组的血清C反应蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组血清C反应蛋白水平比较

2.5 两组生活质量评分比较

治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组的生活质量评分与治疗前比较均明显增高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(t分别为4.409，4.547，5.373和4.221，P<0.05)(见表5)。

表5 两组生活质量评分比较 分

2.6 两组不良反应发生率比较

用药后观察组发生腹泻1 例，头痛1 例；对照组发生胸闷1 例，心悸1 例，血压增高1 例。观察组和对照组的不良反应发生率分别为5.00%和7.50%，两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.213，P=0.644)。两组不良反应均经调整给药剂量后消失。

3 讨 论

随着近年来城市流动人口的增多，肺结核的发病率出现增高趋势。咯血是肺结核较常见的一种并发症，患者伴发咯血后，往往会出现高热、呛咳等症状，病情加重，易引发窒息、失血性休克，威胁患者生命安全[4-5]，故临床上应重视并采取有效措施治疗肺结核伴发的咯血。现阶段，临床上针对肺结核咯血多采用药物治疗，垂体后叶素是临床治疗肺结核合并咯血的常用药物，可有效刺激患者小动脉和毛细血管收缩，有利于减轻患者肺部血液循环压力，诱导肺部血管破裂处血小板聚集，修复肺部血管破裂处，减少咯血发生，但应用垂体后叶素后易导致血压增高[6-7]。有研究指出[8]，采用酚妥拉明治疗肺结核咯血具有良好的效果。酚妥拉明是一种短效的α1受体与α2受体阻滞剂，可竞争性作用于支气管平滑肌，缓解支气管平滑肌痉挛，同时，还可抑制肾上腺素导致的血管收缩反应，有效促使毛细血管扩张，降低周围血管内血流阻力，有利于降低血压[9-10]。垂体后叶素与酚妥拉明的药物作用机制不同，二者合用，可起到良好的协同作用，更好地缓解患者咯血症状，且酚妥拉明可弥补垂体后叶素治疗的局限性，利用酚妥拉明的降血压作用，中和垂体后叶素可能导致的血压增高反应，达到稳定血压的作用，用药安全性良好。本研究中观察组的临床总有效率高于对照组，退热时间、胸痛消失时间、呛咳消失时间、咯血消失时间均短于对照组，治疗后FEV1和FEV1/FVC均高于对照组，血清C反应蛋白水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明垂体后叶素联合酚妥拉明可增强肺结核咯血的临床疗效，促使症状尽快缓解，更好地改善呼吸功能，降低血清C反应蛋白水平。治疗后观察组的生活质量评分与对照组相比更高，主要是因为垂体后叶素联合酚妥拉明治疗提高了疗效，更好地控制了病情。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明垂体后叶素联合酚妥拉明具有良好的用药安全性。

综上所述，垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗肺结核咯血疗效显著，安全性良好，可有效缓解症状，改善呼吸功能，抑制炎症反应，有利于提高患者生活质量。