康复运动训练联合饮食结构调整在冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后的应用

张翠翠，刘 叶，白 洁

(1.鹤壁市人民医院心血管内科，河南 鹤壁 458030； 2.河南省职工医院消化内分泌科，郑州450003)

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病患者的有效治疗方法之一，但治疗后患者的并发症发生率较高，影响患者的恢复效果，甚至对患者的预后产生一定的影响[1]。有研究[2]表明康复护理能改善冠心病患者PCI术后的心脏康复水平，缩短患者的恢复时间，但患者的不科学饮食易导致病情加重，营养管控对冠心病患者的预后可能具有积极的影响[3]，为此，笔者采用对比研究方法探讨康复运动训练联合饮食结构调整应用于冠心病患者PCI术后的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年1月鹤壁市人民医院收治的冠心病PCI术后患者80例，按随机数字表法将其分为对照组和研究组。对照组40例，男21例，女19例；年龄40～68岁，平均(54.83±4.67)岁；病程1～10年，平均(5.77±1.23)年；吸烟史>3年18例，高血压11例，糖尿病8例。研究组40例，男22例，女18例；年龄40～69岁，平均(54.79±4.61)岁；病程1～10年，平均(5.70±1.25)年；吸烟史>3年者17例，高血压13例，糖尿病9例。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：1)复合冠心病诊断标准并PCI者；2)PCI成功无严重感染症者；3)无严重疾病或并发症影响本次实验结果者。排除标准：1)术前存在肢体功能障碍者；2)年龄小于20岁大于70岁者；3)先天性心脏病或心、肝、肾功能不全者。

1.3 护理方法

对照组PCI术后使用常规护理干预方法：术后对患者进行健康指导、制定饮食计划、提醒患者按时服药，并进行体温、血糖、血压等常规生命体征检测，提醒患者按时服用抗凝药物，并给予患者适当的心里干预。

研究组在对照组基础上使用康复运动训练联合饮食结构调整干预方法。1)康复运动训练：术后根据患者的生命体征和精神状态进行康复运动训练，术后1周指导患者进行扶床站立，每2 min休息1次，每天4次，站立时注意观察患者的血氧状态，若低于85%应立即停止训练，指导患者进行关节活动度训练，每个关节活动10次，1天2次。训练3 d后根据患者的恢复情况指导患者使用助行车辅助行走训练，每次10 min，每天4次，尽量选择早晨或中午科室人员活动较少的时间段进行行走训练，行走过程中注意保护患者。患者能独立且平稳的行走后，在家属或护理人员的陪同下前往康复科使用阻力单车进行有氧训练，每次15 min，1天2次。对患者进行宣教和出院指导，强调适当有氧运动的重要性。2)饮食结构调整：选择持有营养师证书的护理人员及医师成立小组，根据患者的具体情况讨论并制定饮食计划，根据患者的体重来调整患者三餐，使碳水化合物占三餐的60%，脂肪占25%，蛋白质占15%，饭后加餐水果和牛奶一份，患者的三餐由本院营养科送至病房，监督患者的加餐或不按计划饮食行为。饮食结构调整期间，护理人员需对患者进行宣教和解释，并耐心倾听患者的诉求，不断对饮食计划进行调整。出院前1周对患者进行饮食与疾病相关的健康宣教，强调饮食对患者病情恢复及预防的重要性，将纸制饮食计划书分发给患者，并对内容和执行方法进行讲解。

1.4 观察指标和评价标准

比较2组护理干预前后心功能指标及护理后西雅图心绞痛量表(SAQ)评分、并发症发生情况。1)心功能指标包括代谢当量(MET)、心室射血分数(LVEF)、6分钟步行实验(6MWT)。2)SAQ评分包括躯体活动受限程度(PL)、心绞痛稳定状态(AS)、心绞痛发作情况(AF)、治疗满意度(TS)、疾病认知程度(DS)5个项目，标准分=(项目得分-项目最低分)/(总项目的最高分-总项目的最低分)，标准分越高说明越健康。3)并发症情况为干预半年后患者出现心脏危险事件和重返医院的情况，心脏危险事件发生率=心脏危险事件发生/患者总数×100%，重返率=重返医院例数/患者总数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心功能指标比较

2组干预前MET、LVEF、6MWT值比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组干预后MET、LVEF、6MWT值均较干预前显著升高，且研究组升高较对照组更为显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后心功能指标比较

2.2 SAQ评分比较

干预后研究组SAQ评分中的PL、AS、AF、TS、DS项目评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组干预后SAQ评分比较 分

2.3 并发症发生情况比较

干预后研究组心脏危险事件发生率和重返率分别为5.0%(2/40)、2.5%(1/40)，均显著低于对照组的20.0%(8/40)、15.0%(6/40)，差异均有统计学意义(χ2=4.114、3.913，P<0.05)。

3 讨论

随着生活水平的提升，由于膳食不合理导致的冠心病患者逐渐增多，PCI是目前临床上治疗冠心病患者最直接和有效的方法之一[4]，但治疗存在一定的局限，且并发症较多，对患者的预后造成不利影响。常规护理对PCI术后患者的心脏康复未进行相关干预，导致患者的预后效果不佳，PCI术后进行早期康复训练能提高患者的预后效果[5]，饮食对冠心病PCI术后的患者也具有一定的影响[6]，康复运动训练联合饮食结构调整应用于冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者或许能起到更好的效果。

康复运动训练通过PCI术后早期对患者进行相关的心脏康复训练使患者早期由于卧床导致的血栓风险降低，同时进行抗阻单车等有氧训练改善了患者的血液循环，提高患者的心功能[7]。饮食结构调整通过患者的身体情况和地域差异来制定合理的饮食计划，使患者的高脂肪、高热量等不科学饮食得到控制，因此降低PCI术后患者的危险因素。

冠心病的患者由于血管狭窄和堵塞引发导致心肌缺血从而影响心功能，PCI术对狭窄部位进行扩张，恢复心脏的正常供血，改善患者的心功能。MET是以坐位安静时的耗能量为基础来对各种活动所消耗的能量做出表达的一种指标，能够用于心肺功能的评估。LVEF是心室搏动的输出量与心室舒张末容积的比率，通过容积比例来判断心室的射血功能，是判断心力衰竭的指标之一。6MWT是能够判断患者心肺功能状态的一种运动实验。本研究中，研究组的MET、LVEF、6MWT指标均显著高于对照组(P<0.05)，说明康复运动训练联合饮食结构调整能够更好的改善冠心病PCI术后患者的心功能。可能原因:康复运动训练通过运动使患者的冠状动脉硬化板块能够通过血液循环排出，增加冠状动脉的口径，利于冠状动脉侧支循环的建立，增加心肌供血，从而改善患者的心功能。饮食结构调整通过调整患者的高胆固醇饮食，降低患者的危险因素，起到预防作用。

冠心病PCI术后的患者由于心功能不好或术后疼痛常导致患者的生活质量下降，SAQ评分通过对患者躯体、心里、疼痛等五大方面来判断患者的生活质量和机体功能，对冠心病患者具有更好的特异性，能够弥补普适量表的不足，使评定结果更加可靠。本研究中，干预后研究组SAQ评分中的PL、AS、AF、TS、DS项目评分均显著高于对照组(P<0.05)，说明康复运动训练联合饮食结构调整应用于冠心病PCI术后患者的SAQ评分更高，提升患者的生活质量。可能原因：康复运动训练通过运动来起到调节神经系统的作用，降低患者的负面情绪，并且早期训练对患者的心里产生了一定的积极影响，增强患者恢复健康的信心，并且联合饮食结构调整更好的改善了患者的心功能。

本研究中，干预后研究组的心脏危险事件发生率和重返率均显著低于对照组(P<0.05)，与齐艳梅等[8]的研究结果一致，说明康复运动训练联合饮食结构调整能够降低冠心病PCI术后患者的心脏危险事件发生率和重返率。可能原因：通过康复运动训练降低了患者的血小板活性，使纤溶酶的活性加强，有效防止了PCI术后血栓的形成，联合饮食结构调整维持患者的代谢平衡，减少脂肪的堆积，降低PCI术后的危险因素。

综上所述，康复运动训练联合饮食结构调整应用于冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者的效果显著，能较好地改善患者的心功能，提高患者的生活质量。