利多卡因凝胶涂抹加热敷手术患者困难静脉穿刺效果观察

静脉穿刺是手术室护士最基本的操作之一，也是静脉麻醉手术患者进入手术间后首要的有创操作之一。通畅、快速的静脉通路是手术顺利进行的前提保障。因手术给药需求，手术室护士通常选择较粗的套管针进行留置针刺穿。临床上，大多数手术患者需术前6～8 h禁食禁水，有些需进行胃肠道准备，术前进行放疗等，这些因素导致患者机体脱水、血管不充盈、静脉痉挛硬化，导致穿刺困难，不仅增加了患者的痛苦，也降低了患者对护士的信任度，增加了护患矛盾以及护士的心理压力。利多卡因凝胶主要成分是盐酸利多卡因的灭菌凝胶，加有适量的抑菌剂，此药通过皮肤黏膜吸收，直接松弛血管平滑肌，减轻皮肤及血管对针刺的疼痛感，起效速度快，作用时间长，在热敷的情况下，可促进其对皮肤的穿透力，达到止痛、改善局部血液循环的目的[1]，静脉穿刺中常作为辅助手段[2-3]。本研究采用这种方法对困难静脉穿刺的手术患者进行留置针穿刺，显著改善了患者的外周静脉充盈度，提高了穿刺成功率，取得较满意的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取133例困难静脉穿刺手术患者，患者血管不充盈触不到，管径细小可视度低。将133列患者随机划分为观察组与对照组：观察组（静脉穿刺部位热敷涂抹利多卡因凝胶）65例，其中男23例，女42例，平均年龄（50±2）岁；对照组（静脉穿刺部位不使用任何药剂）68例，其中男25例，女43例，平均年龄（51±2）岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 手术前一日访视患者，了解患者一般资料及机体状况，评估外周血管状况，制定可行性静脉穿刺方案。手术前接收患者时，以静脉穿刺部位为中心涂抹利多卡因凝胶（北京紫竹药业，中国），厚度0.5 cm，并用输液塑料贴覆盖，患者进入手术间后再在塑料贴上覆盖热毛巾，温度45 ℃～50 ℃，时间5～10 min。

1.3 评判标准 疼痛以视觉模拟评分法（VAS）评定[4-5]：0代表无痛，1代表最轻的疼痛，10代表最严重的疼痛，1～3：轻度疼痛，4～7：中度疼痛，7～10：重度疼痛。穿刺成功：留置针在皮内1次穿刺成功，输液通畅、无渗液。患者主观满意度分为满意、一般和不满意。

1.4 统计学处理 应用SPSS 24.0软件对数据进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床有效率比较 应用利多卡因凝胶涂抹加热敷后，观察组表浅静脉充盈度显著，静脉穿刺成功率高于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 患者满意度比较 应用利多卡因凝胶涂抹加热敷后进行穿刺，观察组患者主诉无疼痛或轻微疼痛感，满意率高于对照组，观察组满意率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 2组困难静脉穿刺手术患者静脉穿刺疼痛及穿刺成功率比较

表2 2组困难静脉穿刺手术患者对穿刺满意率比较

3 讨论

3.1 手术患者困难静脉穿刺原因分析

3.1.1 患者自身因素 血管细小，特别是肥胖者，穿刺时不好掌握血管的深浅度。危重患者血管处于痉挛状态，进针后易穿破血管。患者手术前禁食禁水导致机体脱水及循环不良，血容量不足，血管塌陷。某些癌症放、化疗患者由于术前长期服用药物导致血管硬化。手术室环境导致患者高度紧张，血管痉挛不易穿刺。

3.1.2 护士因素 护士基本功不熟练，缺乏经验。穿刺血管选择不合适。心理素质不稳定，缺乏自信。

3.2 效果分析 针对以上静脉穿刺困难原因，在加强护士静脉穿刺基本功训练的同时，采用利多卡因凝胶涂抹加热敷的方法，在较短时间内显著改善了患者表浅静脉的充盈程度，降低了患者的疼痛感，增加了护士静脉穿刺操作自信度，提高了静脉穿刺成功率。结果表明，观察组疼痛得分平均（2.1±0.2）分，处于无痛和轻度疼痛范围，穿刺成功率达到95.4%。

利多卡因凝胶是由利多卡因和丙胺卡因1∶1混合而成，能麻醉浅表感觉神经，阻断痛觉反射的形成。涂抹在无受损皮肤表面的复方利多卡因凝胶通过释放利多卡因和丙胺卡因而达到皮下层和皮层，对皮层痛觉感受器和神经末梢产生麻醉作用[6]。皮肤通过吸收复方利多卡因凝胶，使皮肤痛觉感受器的敏感度下降，切断神经冲动环路，形成局部麻醉作用，从而阻断对中枢的痛性刺激，解除血管痉挛从而达到止痛的目的[7]。作为表面麻醉剂，复方利多卡因凝胶皮肤黏膜渗透性强，麻醉起效快，加之热敷后，可快速提高其药理效果，改善血管状况，增加血管充盈度，对组织及皮肤，无刺激性，且方法简单，易掌握，临床推广应用价值高[8]。

在医疗护理操作过程中减轻患者疼痛和不适感已成为医务工作者的共识[9]。利多卡因凝胶涂抹加热敷应用于手术患者困难静脉穿刺操作中，可有效减轻患者的疼痛感，提高穿刺成功率，提高护理质量，改善护患关系，从而进一步提高患者的满意程度。