低强度有氧运动对糖尿病周围神经病变患者生活质量的影响

魏兰涛，马晓君，郑鑫，许丽颖，赵焕，李明

(郑州大学第一附属医院 内分泌与代谢病科，河南 郑州 450052)

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是1型和2型糖尿病的并发症。糖尿病性神经病变是糖尿病最常见并发症，发病率和死亡率高，是导致糖尿病护理困难的最主要原因，对糖尿病患者生活质量影响较大[1-2]。为了更好地控制糖尿病，美国糖尿病协会糖尿病患者医疗保健标准建议通过中等强度运动来帮助控制糖尿病；基于指南，糖尿病患者每周需做150 min的中等强度运动[3]。对于已失去活动能力或无法达到中等运动强度的患者，这个建议可能会难以实现。糖尿病周围神经病变相关症状导致生活质量下降，死亡风险和医疗费用均增加，危害极大[4]。因此，将低强度的有氧运动纳入初始治疗对于糖尿病周围神经病变症状的影响值得深入研究和探索。根据美国健康与人类服务部的体育活动指南将步行、迷你蹦床和水上运动等运动定义为有氧运动，并量化低强度有氧运动[5-7]。本研究选取100例糖尿病患者，探讨低强度有氧运动(步行)对于糖尿病周围神经病变患者生活质量的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料将2016年12月至2018年1月郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科收治的100例糖尿病周围神经病变患者纳入研究，均符合WHO诊断为糖尿病周围神经病变的标准。所有患者均自愿签署知情同意书，且本研究通过医院医学伦理委员会的审核。通过随机数表法将患者分成对照组和观察组，每组50例。对照组：男30例，女20例；年龄45～85岁，平均(60.03±7.33)岁；糖尿病患病时间为2.1～17.8 a，平均(8.22±2.22)a；1型糖尿病5例，2型糖尿病45例。观察组：男31例，女19例；年龄46～84岁，平均(60.82±6.33)岁；糖尿病患病时间为2.5～17.6 a，平均(8.52±2.88)；1型糖尿病4例，2型糖尿病46例。两组患者性别、病程、分型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法对照组接受常规临床护理。观察组除了常规临床护理外隔天进行1次步行运动，每次20 min；6个月后，每次时间增加至40 min；9个月后，每次时间增加至60 min，12个月后进行疗效评估。根据疾病控制中心和美国卫生与公众服务部体育活动指南定义的强度实施步行，保证患者处于低强度有氧运动的状态。根据疾病控制中心、疾病预防办公室和促进健康办公室的数据，有氧运动的强度可以按照相对强度和绝对强度进行分组。根据相对强度，有氧运动可以分为低等强度(60%～70% HRmax)；中等强度(70%～80% HRmax)；高等强度(≥80% HRmax)。根据绝对强度，有氧运动可以分为低等强度(≤2.9 METs), 中等强度(2.9～6.0 METs)，高等强度(≥6.0 METs)。其中HRmax是指患者的最大心率。 代谢当量(metabolic equivalent，METs)是以安静、坐位时状态下的能量消耗为基础，计算其他各种活动时能量代谢水平倍数的相对指标。1 METs相当于在绝对安静休息状态下每千克体质量每小时消耗1 kcal(1 kal=4 185 J)热量。

1.3 观察指标(1)通过焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS) 和抑郁自评量表( self-rating depression scale，SDS)检测对照组和观察组在接受相关护理前后的心理状态，评分越高心理状态越差。(2)通过糖尿病周围神经病变疼痛清单简表分析是否疼痛。(3)根据生活满意度量表评估对照组与观察组对于生活质量的满意程度。此表包括3个独立测量表，一个是他评表(life satisfaction rating scales，LSR)，得分5～25分，另外2个分别为自评表A(life satisfaction index A，LSIA)和自评表B( life satisfaction index B，LSIB)，得分分别为0～20分和0～22分。自评表得分越高，对于生活满意度越高。(4)采用自我效能量表评估对照组与观察组生活自理能力，主要包括运动能力评估、饮食和血糖，每项满分20分，生活能力越强得分越高。

2 结果

2.1 SAS、SDS评分护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)； 护理后，两组SAS、SDS评分均较护理前降低，且观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较分)

2.2 疼痛发生率护理前，对照组和观察组疼痛发生率分别为46%、50%，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，对照组和观察组疼痛发生率分别为38%、24%，两组疼痛发生率均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.3 生活满意度护理前，两组LSR、LSIA和LSIB评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；护理后，两组LSR、LSIA和LSIB评分均较护理前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活满意度量评分比较分)

2.4 生活自理能力护理前，两组运动能力、饮食和血糖评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；护理后，两组运动能力、饮食评分均较护理前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后生活自理能力评分比较分)

3 讨论

周围神经病变是常见的糖尿病并发症，发病率在50%左右，且随着疾病病程时间的延长，周围神经病变发病率也会逐步升高[8]。糖尿病周围神经病变影响患者的植物神经、感觉神经以及运动神经，导致感知与运动障碍。中等强度的运动并不适合这些活动能力较弱的患者[9]。本研究发现普通临床护理同时联合低强度有氧运动能够有效地降低糖尿病周围神经病变患者的焦虑抑郁情绪和疼痛感，并增加运动饮食能力，提高对生活的满意度，较好改善患者的生活质量。

本研究与其他相关研究证明低强度有氧运动能够改善糖尿病患者的神经病变状态[10]。一些研究集中于缓解疼痛[11]，而其他一些重点是防止进一步的并发症，如跌倒、溃疡或截肢[12]。因为运动有不同的目的，比较哪种运动对于神经病变患者最有益是不切实际的。通过研究不同运动对于糖尿病患者的影响，可以根据实际需要选择适合糖尿病周围神经病患者的运动。目前多数研究者认为单独进行强度较低的有氧运动，不改变血糖调节能力；然而，低强度有氧运动可以明显改善生活质量，提高运动能力，降低患者疼痛，调节抑郁焦虑的心理状态[13-14]。

预防和管理糖尿病周围神经病变及其并发症是提高患者生活质量的必要条件[15]。虽然近年来只完成了有限数量的低强度有氧运动疗法研究，有研究显示患者的生活质量改善，疼痛强度减轻，平衡性增加[16]。但是，因为相关指标统计类型及方法不同，数据无法平行比较。随着糖尿病周围神经病变的研究发展，更多的相关研究应该开展。在这些研究中，一个潜在的问题是每一项都缺乏统一的金标准来统计测量结果；因此，整合一个糖尿病周围神经病变中的通用测量系统势在必行。通用的测量体系有助于糖尿病周围神经病变相关研究的快速发展，并有助于提高患者减少糖尿病足等并发症的发生，提高患者生活质量。

综上所述，普通临床护理同时联合低强度有氧运动能够有效减少糖尿病神经性病变患者的并发症，提升临床治疗效果，帮助患者获得更好的生活质量。