整体护理干预在接受胸腔闭式引流术治疗的自发性气胸患者中的应用效果

张文婉，张迪迪

(新乡市中心医院 心胸外科，河南 新乡 453000)

临床上对自发性气胸主要采用胸腔闭式引流术治疗，通过放置引流管，排出胸腔内积气、脓液、血液，促使肺复张。该方式属于有创性操作，治疗过程中易引起应激反应，加以术后需留置胸腔闭式引流管，可诱发持续疼痛，进一步加重患者抑郁、恐惧等负面情绪，从而影响治疗效果及疾病转归[1]。整体性护理通过采取一系列干预措施，以达到提高治疗效果的目的。本研究旨在探讨整体护理干预在自发性气胸患者胸腔闭式引流术治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年7月至2019年11月新乡市中心医院108例自发性气胸患者，诊断标准参考《内科学》[2]。胸部CT、X线显示气胸侧肺压缩>35%，具备明确手术指征，患者及家属签署知情同意书，排除其他胸部疾病、重要器官器质性病变、近期胸部手术史、临床资料不完整、交流障碍者。根据入院顺序分组，各54例。观察组：男31例，女23例；年龄20～71岁，平均(45.55±7.88)岁；受教育程度为14例初中及小学，26例高中，14例大专及以上；病变部位为26例左侧，21例右侧，7例双侧；18例吸烟；15例饮酒。对照组：男28例，女26例；年龄22～74岁，平均(47.27±5.19)岁；受教育程度：12例初中及小学，27例高中，15例大专及以上；病变部位为27例左侧，23例右侧，4例双侧；17例吸烟；19例饮酒。两组一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法对照组接受常规护理：完善术前检查，积极治疗原发病；监测患者体温、症状变化及气胸引流量，发现异常立即通知主治医生，调整干预方案。于此基础上，观察组接受整体护理干预，具体如下。(1)了解患者病情、胸痛程度、心理状态、住院环境，全面评估后，确定现存及潜在问题，提出针对性护理措施。(2)术前：结合患者受教育程度以通俗易懂的语言讲解手术流程、手术优势及手术成功案例，提高其治疗信心，使患者以最佳心态面对治疗；告知患者穿刺点可能出现不适，使其做好充分心理准备，增强耐受性；加强呼吸道护理，告知患者正确呼吸方法，如腹式呼吸法、胸腹联合呼吸法。(3)术中：穿刺操作时可通过治疗性触摸(紧握患者的手)、家属陪伴等方式缓解患者对操作的恐惧感；密切关注水封瓶波动情况，无波动或波动较小可能是肺完全复张、引流受阻，需定时检查引流导管、胸管、引流瓶间衔接，观察是否存在漏气，出现异常及时通知医生，波动明显说明患者可能存在肺不张；除手术区域以外，对其他部位进行遮盖，保护患者隐私。(4)术后：排痰、咳痰时，告知患者或家属用手按压切口周围，减轻咳嗽对切口造成的拉力，减少穿刺所致疼痛；对于疼痛敏感患者，采用镇痛泵止痛；以听音乐、深呼吸等方式转移患者注意力，以缓解其身体不适；营造安静病房环境，并通过睡前泡脚、看书等方式指导患者入睡，必要时给予镇静止痛药物辅助睡眠；定时监测引流液量、性质、颜色，保证引流管引流通畅；妥善固定引流管，减少引流管牵引、移动、扭曲等因素所致管道脱出、疼痛。

1.3 观察指标

1.3.1疼痛程度 以主诉疼痛程度分级法(verbal rating scale，VRS)[3]评估疼痛程度，包括0级(无痛)、Ⅰ级(疼痛可耐受，能正常休息)、Ⅱ级(疼痛明显，需服用镇痛药物，休息受到干扰)、Ⅲ级(疼痛剧烈，需服用镇痛药物，休息受到严重干扰，伴有植物神经功能紊乱)。

1.3.2抑郁程度 分别于干预前和干预后以汉密尔顿抑郁量表24项(Hamilton depression scale-24，HAMD-24)[4]评估，5级评分法，得分越高则负面情绪越严重。

1.3.3护理满意度 以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)[5]评估，1分为非常不满意，2分为不满意，3分为一般满意，4分为满意，5分为非常满意。将非常满意及满意纳入总满意度。

2 结果

2.1 疼痛程度观察组疼痛程度低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛程度比较[n(%)]

2.2 HAMD-24评分干预前两组HAMD-24评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组HAMD-24评分较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后HAMD-24评分比较分)

2.3 护理满意度观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

胸腔闭式引流术用于自发性气胸患者，可明显改善通气与换气功能，随着其在自发性气胸治疗中的广泛应用，临床对围手术期护理提出更高要求，采取高质量护理服务有助于保证治疗效果。

整体护理干预是在护理程序指导下，从精神、社会、心理、生理等方面实施护理，实现医务人员、患者信息共享，提升护理服务总体质量，建立良好护患关系[6]。本研究将整体护理干预用于54例自发性气胸患者中，结果显示HAMD-24评分低于对照组。由于自发性气胸患者对致病原因及手术方案缺乏认识，加以自发性气胸复发率较高，部分患者担心手术效果及疾病转归，易产生抑郁、恐惧、不信任等情绪，对病情改善造成不良影响[7]。整体护理干预实施过程中，明确讲解手术步骤、手术优势及成功治疗案例，有助于消除患者负面情绪，使其以稳定、良好心理状态配合治疗、护理。于术中采用家属陪伴、紧握患者的手等方式消除患者对手术操作的恐惧、紧张感，减轻术中应激反应，确保手术顺利进行。同时本研究显示，观察组疼痛程度低于对照组。由于引流管需留置腹腔内，患者多伴有异物感，在如厕、进食、移动、咳嗽时出现剧烈疼痛[8]。整体护理干预对患者生理、心理等方面给予满足及关注，如指导患者用抱枕或手按压切口，以降低咳嗽对切口造成的张力，缓解疼痛；采用音乐、深呼吸等非药物治疗方式，利于转移患者注意力，缓解疼痛，提高生理舒适度，加快术后康复。此外，于术前明确穿刺部位不适，便于做好充足心理准备，增强疼痛耐受程度。本研究还显示，观察组护理满意度高于对照组，提示整体护理干预可提高自发性气胸患者护理满意度，营造和谐护患关系，避免医患及护患纠纷。

综上，整体护理干预用于自发性气胸患者胸腔闭式引流术治疗中，可缓解术后疼痛，减轻抑郁程度，提高护理满意度。还需注意的是，自发性气胸发病机制复杂，建议对患者施行胸腔镜检查，明确发病原因，力求祛除病灶，减少复发。