影响盆底肌锻炼行为的相关因素及护理措施

原利敏

(博爱县妇幼保健院 产后康复科，河南 焦作 454450)

产妇分娩后盆底肌肉松弛，易引发盆底功能障碍，导致会阴疼痛、排便困难、直肠脱垂等，影响健康及生活质量[1]。临床实践表明，产妇分娩后给予其盆底肌康复锻炼，对防治盆底功能障碍发生，改善产后生活质量具有重要价值，但受生活环境等因素影响，多数产妇无法长期坚持康复锻炼，治疗依从性差[2]。目前针对影响产妇产后盆底肌锻炼行为相关因素的研究较少，不利于临床进行针对性干预[3]。本研究选取2017年6月至2019年6月博爱县妇幼保健院收治的165例初产妇为研究对象，探讨影响盆底肌锻炼行为的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2019年6月博爱县妇幼保健院收治的165例初产妇为研究对象，按照依从性评分结果分为研究组(依从性好，68例)和对照组(依从性差，97例)。年龄21～38岁，平均(29.64±3.97)岁，分娩孕周37～41周，平均(39.12±0.85)周，新生儿Apgar评分8～10分，平均(8.97±0.41)分。本研究经博爱县妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①足月分娩、单胎；②产后时间>42 d；③产妇及家属对本研究知情，签署同意书。(2)排除标准：①合并阴道出血、盆腔感染；②合并免疫系统疾病、血液系统疾病；③羊水过多、双胎、巨大儿、早产儿。

1.3 康复锻炼方法产后42 d采用生物刺激仪器(伟思，SA9800)行盆底康复治疗，同时给予盆底肌康复锻炼指导，促使产妇规范缩紧肛门。第1周：紧闭收缩尿道、肛门、阴道，收缩状态维持3 s，之后放松3 s，每次5 min，每日3次。第2周：紧闭收缩尿道、肛门、阴道，收缩状态维持5 s，之后放松5 s，每次10 min，每日5次。第3周：紧闭收缩尿道、肛门、阴道，收缩状态维持10 s，之后放松10 s，每次15 min，每日4次，并制作演示视频，嘱产妇坚持锻炼。

1.4 调查内容调查内容包括锻炼依从性、年龄、分娩方式、康复认知水平、居住地、家属监督、医护督促、文化程度、心理状态、陪伴人员、孕妇学校参加情况。(1)依从性：治疗结束后，采用产后盆底肌锻炼行为调查表评价两组产妇依从性，调查表包括训练动作是否正确、是否依照规定次数、是否依照规定时间等12个问题，用1～5分的5级记分法，总分12～60分，得分≥36分判定为依从性好，得分<36分判定为依从性差。(2)康复认知水平：采用产后康复锻炼认知问卷评估产妇康复认知水平，包括基本知识、盆底功能障碍危害、训练动作等12个问题，采用1～5分的5级评分方式，总分12～60分，得分≥36分为康复认知水平合格；得分<36分为康复认知不合格。(3)心理状态：采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评分评价焦虑、抑郁状况，总分均为0～100分，评分越高，焦虑、抑郁状况越严重。

2 结果

2.1 影响盆底肌锻炼行为相关因素的单因素分析两组年龄、分娩方式、居住地、文化程度、陪伴人员比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；两组康复认知水平、心理状态、有无家属监督、有无医护督促、孕妇学校参加情况比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 影响盆底肌锻炼行为相关因素的单因素分析

2.2 影响盆底肌锻炼行为相关因素的logistic回归分析以初产妇产后盆底肌锻炼行为作为因变量，以康复认知水平、心理状态及有无家属监督、医护督促、孕妇学校参加情况为自变量，纳入logistic回归分析模型，结果显示，康复认知水平、心理状态、有无家属监督、有无医护督促及孕妇学校参加情况是影响初产妇产后盆底肌锻炼行为的独立危险因素(均P<0.05)。见表2。

表2 影响盆底肌锻炼行为相关因素的logistic回归分析

3 讨论

女性盆底对排便、排尿、性生活等生理功能具有重要作用，产后盆底组织结构会发生变化，易引发盆底功能损害，影响生活质量[4]。故产后坚持盆底肌锻炼，对促进盆底功能恢复，防止疾病发生具有重要意义。

盆底肌康复锻炼为产后尿失禁首选治疗方案，包括阴道哑铃锻炼、生物反馈联合电刺激、盆底肌锻炼法等，具有安全、无创、简便等优势[5]。相关报道指出，盆底康复训练能显著提高产妇盆底肌张力、回阴肌力，继而重建盆底功能[6]。本研究发现，165例初产妇中68例依从性好，占41.21%，可见初产妇产后盆底肌锻炼依从性较差。因此临床应采用合理干预措施，以提高产妇依从性，预防盆底功能障碍性疾病发生。本研究结果显示，康复认知水平、心理状态、有无家属监督、有无医护督促及孕妇学校参加情况是影响初产妇产后盆底肌锻炼行为的独立危险因素，可见初产妇产后盆底肌锻炼行为易受上述因素影响。结合相关研究分析，产妇康复认知水平差，无法充分了解盆底功能障碍的不良影响，故易导致依从性差，进而影响盆底肌锻炼行为[7-8]。此外，产妇首次分娩，且还在恢复阶段，如果缺乏家属、医务人员监督，可能会产生紧张、焦虑、抑郁、羞涩等情绪，进而无法坚持康复锻炼。基于上述分析，本研究认为给予初产妇以下护理措施有助于提高依从性，促进其坚持盆底肌锻炼。(1)健康宣教：通过宣传彩页、视频等方式向产妇讲述分娩对盆底的影响，并结合成功案例，促使其明白产后盆底肌锻炼对恢复盆底功能、防止疾病发生的意义，以提高重视度，从而自觉坚持锻炼。(2)心理干预：以微信、QQ、手机短信的方式加强护患交流，缩短护患距离，减轻其首次分娩紧张等情绪；同时指导家属陪同进行康复锻炼，给予其心理支持，减轻焦虑等情绪，以提高康复锻炼依从性，促进盆底功能恢复。

综上所述，康复认知水平、心理状态、有无家属监督、有无医护督促及孕妇学校参加情况是影响初产妇产后盆底肌锻炼行为的独立危险因素，临床可根据上述因素制定护理干预措施。